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        基層醫(yī)院不同手術(shù)方式治療腹外疝的療效比較

        2013-11-03 01:48:00趙吉炎松滋市沙道觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科湖北松滋434204
        關(guān)鍵詞:疝囊修補(bǔ)術(shù)腹股溝

        趙吉炎 (松滋市沙道觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科,湖北 松滋 434204)

        基層醫(yī)院不同手術(shù)方式治療腹外疝的療效比較

        趙吉炎 (松滋市沙道觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科,湖北 松滋 434204)

        目的:比較兩種不同的手術(shù)方式對腹外疝的療效。方法:將醫(yī)院2005年10月至2012年10月收治的100例腹外疝患者分為觀察組和對照組,觀察組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),對照組采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù),比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果:觀察組和對照組手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后恢復(fù)時間、疼痛時間和并發(fā)癥,觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效優(yōu)于疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

        腹外疝;疝囊高位結(jié)扎;無張力疝修補(bǔ)

        腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病[1],目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法。因突出的臟器多為腸管,不及時治療會引起嵌頓和絞窄,引發(fā)腸梗阻和腹膜炎[2]。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖能達(dá)到治療的目的,但因其并發(fā)癥較多,已逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代。無張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅減輕了患者的疼痛,而且降低了術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,受到了廣大外科手術(shù)者的青睞?,F(xiàn)以我院2005年10月至2012年10月收治的100名腹外疝患者為研究對象,對比分析疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)的療效差異。

        1 對象與方法

        1.1對象

        腹股溝疝患者100例,男78例,女22例。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊(可或不可回納)、腫脹、疼痛及功能障礙。其中合并慢性支氣管炎者5例,合并前列腺增生者8例,合并腹水者1例,合并糖尿病者10例。分為觀察組和對照組,每組各50例,觀察組男37例,女13例,年齡29~70歲,平均年齡50歲;對照組男39例,女11例,年齡30~70歲,平均年齡50歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2治療方法

        觀察組:連續(xù)硬膜外麻醉成功后,以腹股溝韌帶中點上方1.5~2.0cm至恥骨結(jié)節(jié)作5~7cm斜行切口,逐層切開皮膚、皮下組織、充分暴露腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,切開提睪肌,游離精索,予以保護(hù),尋找腹膜外脂肪確定內(nèi)環(huán)口,然后將突出物還納回腹腔,較大的疝囊可予以橫斷,遠(yuǎn)端止血后放入腹腔,網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口,尖端朝向腹腔,周邊予以固定,修補(bǔ)后的內(nèi)環(huán)口應(yīng)為食指尖大小,否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。將平片置于精索下方,遠(yuǎn)端需達(dá)恥骨結(jié)節(jié)2cm處,將其縫合在恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上[3],然后縫合肌層、皮膚。對照組:暴露后行疝囊高位結(jié)扎巴西尼法修補(bǔ)??p合肌層、皮膚。

        所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,切口沙袋壓迫止血12h。臥床休息5~7d,髖關(guān)節(jié)屈曲以減輕腹壓。保持大便通暢,每2~3d更換切口敷料。

        1.3統(tǒng)計學(xué)分析

        利用統(tǒng)計學(xué)的方法對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。采用配對t檢驗或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組手術(shù)基本情況比較

        觀察組和對照組手術(shù)時間長短無明顯差異(見表1),術(shù)后恢復(fù)時間觀察組較對照組縮短,對照組術(shù)后發(fā)生疼痛的幾率增高,疼痛持續(xù)時間3~5d,但經(jīng)鎮(zhèn)痛對癥治療后疼痛消失。采用無張力修補(bǔ)術(shù)不僅縮短了術(shù)后恢復(fù)時間,而且減輕了患者的痛苦,其療效優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

        表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

        注:組間比較,*P<0.05。

        2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較

        為了了解術(shù)后并發(fā)癥情況,對所有患者進(jìn)行了1年的隨訪。術(shù)后發(fā)生陰囊水腫3例,其中觀察組1例,對照組2例;發(fā)生尿潴留8例,對照組6例,觀察組2例;發(fā)生切口感染9例,觀察組2例,對照組7例;觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例,對照組術(shù)后復(fù)發(fā)3例。術(shù)后復(fù)發(fā)者均合并有并發(fā)癥,切口感染者7例為糖尿病患者。平片無張力修補(bǔ)術(shù)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

        3 討 論

        腹外疝是老年人常見病、多發(fā)病,手術(shù)是唯一能夠治愈成人腹股溝疝的方法[4]。老年患者常常合并其它系統(tǒng)疾病,給手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響。合并慢性支氣管炎、前列腺增生和腹水、便秘者常常因腹壓增大,導(dǎo)致術(shù)后切口的裂開,增加感染的機(jī)會,采用以往的疝囊高位結(jié)扎療效較差,術(shù)后并發(fā)癥多,而且容易復(fù)發(fā)。平片無張力修補(bǔ)術(shù)雖然手術(shù)操作稍復(fù)雜,但其修補(bǔ)方式適應(yīng)人體腹股溝管的生理解剖,且補(bǔ)片均為醫(yī)用高分子材料,與人體的組織相容性較好,幾乎無潛在感染風(fēng)險。對于合并慢支、前列腺增生和便秘者不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。對于合并糖尿病患者而言,傳統(tǒng)手術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)療效并無明顯區(qū)別,但糖尿病患者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率明顯升高,主要與血糖控制不佳有關(guān),以上7例切口感染者均為糖尿病患者。可見,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,無張力修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點:①術(shù)后恢復(fù)時間短,疼痛持續(xù)時間短。傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)時間長,患者臥床時間長,增加了肺部感染的幾率[5]。②修補(bǔ)方式適應(yīng)腹股溝管生理解剖特點,適用人群廣。無論是老年患者還是青壯年患者,斜疝還是股疝,無張力修補(bǔ)術(shù)療效確切滿意,尤其適用于復(fù)發(fā)患者。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低。無張力修補(bǔ)術(shù)對組織的損傷小,組織暴露及剝離程度減輕,且適應(yīng)正常生理解剖特點,減少了術(shù)后并發(fā)癥,復(fù)發(fā)幾率大幅度降低。

        以上結(jié)果表明:無張力疝修補(bǔ)術(shù)縮短了術(shù)后恢復(fù)時間,降低了術(shù)后感染的發(fā)生率,減少了術(shù)后并發(fā)癥,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比療效顯著。

        [1]敖華.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝43例診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(7):174-175.

        [2]王攀鋒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1(11):53-54.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)[J].腹部外科,2004,17(1):64.

        [4]唐健雄.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)者的關(guān)聯(lián)因素分析及再手術(shù)原則[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7 (12):1118-1119.

        [5]唐健雄.重視無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的規(guī)范化[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版,2010,4(5):1-2.

        2013-05-11

        趙吉炎(1972-),男,主治醫(yī)師,主要從事外科臨床工作。

        R656.21

        A

        1673-1409(2013)27-0028-02

        [編輯] 一 凡

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