陳 杰，陳麗珠，謝曉琴，連文昌，周建福

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100)

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)為全球性傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。該病是由腸道病毒〔以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見〕引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，患者和隱性感染者均為傳染源。其主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，常有納差不適，部分患者伴有嘔吐、頭痛、咳嗽等癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙。有研究［1－3］表明:中醫(yī)中藥制劑對手足口病療效確切，《手足口病診療指南》也推薦運用中西藥物抗病毒、對癥治療手足口病。2011年2月—2012年8月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療普通型手足口病81例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院門診及住院普通型手足口病患兒243例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為A組、B組和C組。A組 81例，男 46例，女 35例;年齡平均(3.65±1.28)歲;體溫 ＜39 ℃者 42例，≥39 ℃者39例;病程平均(1.69±0.81)d。B 組 81例，男43例，女 38例;年齡平均(3.79 ±1.68)歲;體溫 ＜39℃者44例，≥39℃者37例;病程平均(1.78±0.76)d。C組81例，男44例，女37例;年齡平均(3.69±1.53)歲;體溫 ＜39 ℃者45例，≥39 ℃者36例;病程平均(1.72±0.69)d。3組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

按照參考文獻［4］制訂。①年齡3個月～6歲，發(fā)熱，咽痛，吞咽困難，食欲不振;②咽后壁充血，口腔黏膜皰疹、潰瘍;③手、足和/或臀部斑丘疹、皰疹;④局部淋巴結(jié)無腫大;⑤外周血白細胞計數(shù)正?；蚪档?。

2.2 排除病例標準

按照參考文獻［4］制訂。①肺炎;②心肌炎;③腦炎或腦膜炎;④丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等出疹性疾病;⑤對中草藥、利巴韋林藥物過敏者。

2.3 中止治療標準

①治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應;②治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或病情突然加重。

3 治療方法

A組給予利巴韋林(由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號1111196431)10 mg/(kg·d)，加入50 g/L葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。B組給予銀翹桑菊石膏湯治療，藥物組成:金銀花8 g，連翹8 g，桑葉6 g，菊花6 g，石膏8 g，生地黃 g，玄參 6 g，茯苓 8 g，牛蒡子5 g，薄荷4 g，蟬蛻4 g，苦參 6 g，澤瀉4 g，甘草2 g。水煎，1 d 1劑，并根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量等酌情酌量服用，中藥煎劑中加入適量冰糖以增加口感。年齡3～6個月者，20～30 mL/次;6～12個月者，30～40 mL/次;1～2歲者，40～50 mL/次;3～6歲者，50～60 mL/次?？诜?，1 d 3次。C組在A組用藥基礎(chǔ)上加服銀翹桑菊石膏湯。若患兒體溫≥38.5℃，可酌情使用物理降溫或服用復方鋅布顆粒短效退熱劑。

3組均以5 d為1個療程，共治療2個療程。

4 療效判定標準

按照參考文獻［5］制訂。顯效:治療3 d內(nèi)體溫恢復正常，食欲明顯改善，手足臀部皰疹明顯減少或消退，咽后壁充血明顯好轉(zhuǎn)，口腔黏膜皰疹明顯縮小，無新皰疹或潰瘍形成。有效:治療5 d內(nèi)體溫恢復正常，食欲好轉(zhuǎn)，手足臀部皰疹減少或消退，咽后壁充血好轉(zhuǎn)，口腔黏膜皰疹縮小，無新皰疹或潰瘍形成。無效:治療5 d后體溫仍異常，食欲未見改善，手足臀部皰疹無好轉(zhuǎn)，咽后壁充血未見好轉(zhuǎn)，口腔黏膜皰疹無縮小，出現(xiàn)新皰疹或潰瘍形成或病情加重。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

6 結(jié)果

6.1 3組療效對比

見表 1。3組對比，經(jīng) Ridit分析，u=34.59，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 3組療效對比

6.2 3組癥狀、體征消退時間對比

見表2。

表2 3組癥狀、體征消退時間對比 d，±s

表2 3組癥狀、體征消退時間對比 d，±s

注:與 A 組對比，＊＊ P ＜0.01;與 B 組對比，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 退熱時間 食欲改善時間 手足臀部皰疹消退時間 口腔黏膜皰疹消退時間A組81 3.58 ±0.63 4.17 ±0.96 5.51 ±0.97 5.39 ±0.94 B 組 81 1.93 ±0.80＊＊ 2.28 ±0.70＊＊ 4.18 ±0.86＊＊ 4.31 ±0.77＊＊C 組 81 1.71 ±0.64 1.98 ±0.56＊＊## 3.76 ±0.79＊＊## 4.06 ±0.58＊＊##

6.3 不良反應

A組出現(xiàn)1例輕度肝功異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)對癥處理后恢復正常;B組出現(xiàn)1例輕度腹瀉，經(jīng)服用蒙脫石散對癥治療后好轉(zhuǎn);C組出現(xiàn)3例輕度腹瀉，經(jīng)服用蒙脫石散對癥治療后好轉(zhuǎn)，未見其他明顯不良反應。

7 討論

手足口病是一種臨床自限性的發(fā)疹性傳染病，大部分病情較輕，約于1周后自愈，若無嚴重并發(fā)癥，一般不需要住院治療。目前，西醫(yī)多采用利巴韋林、更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒治療［6］，效果不甚滿意，而中藥治療手足口病具有一定的優(yōu)勢。本文以利巴韋林作為對照組，觀察銀翹桑菊石膏湯聯(lián)合利巴韋林對普通型手足口病的治療效果。

手足口病屬中醫(yī)學“時疫”“溫病”范疇，為內(nèi)外因共同致?。?］，內(nèi)因為心脾蘊熱，外因為感受時行濕熱邪毒。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷，尚若病情不及時診治，則會出現(xiàn)熱毒內(nèi)盛，氣營兩燔，邪毒逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，導致陰竭陽脫之危候，故應早期及時診治。本病以“熱、毒、濕”為突出特點，故以清熱解毒除濕為治，方中金銀花、連翹為君藥，既有辛涼透表、清熱解毒的作用，又具有芳香辟穢的功效，在透解衛(wèi)分表邪的同時，又兼顧了溫熱病邪多挾穢濁之氣的特點;桑葉、菊花味甘苦性涼，可疏散上焦風熱，亦可清利頭目;生石膏味辛甘，性大寒，善能清熱，以制陽明內(nèi)盛之熱，并能止渴除煩;薄荷、牛蒡子、蟬蛻味辛而性涼，可疏散風熱，清利頭目，解毒利咽;茯苓健脾滲濕，對脾弱遲運，濕濁內(nèi)蘊者，有標本兼顧之效;生地黃、玄參清熱涼血，養(yǎng)陰生津;苦參、澤瀉能清熱除濕，透疹止癢;生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有抗病毒、抗菌、抗炎退熱之效。

現(xiàn)代藥理研究［8－12］表明:金銀花、連翹具有抑菌、抗病毒、解熱抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用;桑葉、菊花具有抗炎、抗病毒、清除氧自由基、抗氧化的作用;生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強而快的退熱作用。本文研究結(jié)果顯示:銀翹桑菊石膏湯聯(lián)合利巴韋林治療小兒普通型手足口病效果確切，且無明顯不良反應，易于被廣大患兒家長接受，值得臨床推廣應用。

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