毛婭男，吳華堂，郭震霖

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的臨床癥狀之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是機(jī)體的防御反射，當(dāng)呼吸道受異物刺激時(shí)，機(jī)體反射性咳嗽，用于清除呼吸道分泌物和有害物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)指出:咳嗽為肺失宣降的臨床表現(xiàn)，病位雖在肺，但五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。引起咳嗽的病因雖多，但不外乎外感、內(nèi)傷兩大類。2011年9月—2012年3月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型咳嗽30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的痰熱壅肺型咳嗽患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例;年齡25歲 ～75歲;病程2～10 a。對(duì)照組 30例，男 15例，女 15例;年齡26～77歲;病程3～10 a。兩組均符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中內(nèi)傷咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽氣粗，甚至氣急，痰多稠黃、胸悶氣急、煩熱口干，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙、對(duì)癥治療等處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服瀉肺逐痰丸，藥物組成:黃芩(酒洗)20 g，青礞石(硝煅)5 g，大黃(酒蒸)20 g，麻黃 10 g，杏仁10 g，黃芪10 g，西洋參10 g。共研細(xì)末，作水丸，每次3 g，每日2次，溫開水送服。

兩組均以14 d為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制訂。顯效:咳嗽癥狀明顯減輕，無(wú)咳痰。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量明顯減少。無(wú)效:癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

見表1兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:咳嗽多由肺臟受邪、氣失宣降、肺氣上逆所致。外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，是引起咳嗽的主要病因。肺為貯痰之器，臟腑功能失調(diào)影響及肺，肺虛失宣，水液蓄積，痰濁由生，蘊(yùn)久化熱，痰熱壅肺，則多為痰熱壅肺型咳嗽的臨床表現(xiàn)，治當(dāng)清熱化痰、宣肺止咳。加味瀉肺逐痰丸是在滾痰丸基礎(chǔ)上加減而成。滾痰丸，又名礞石滾痰丸，源于《丹溪心法附余·卷九·痰門》，由大黃、黃芩、青礞石、麻黃、杏仁、黃芪、西洋參組成。治痰須行氣，氣順則痰降。方中青礞石攻專下氣消痰，使穢濁不得膩滯而少留。氣有余則為火，故治痰者必先降其火。大黃苦寒直降，攻下瀉火蕩滌腸胃有形之質(zhì)，開痰火下行之路。黃芩苦寒消胸中無(wú)形之熱，消痰火之源。麻黃、杏仁共助肺氣宣降，止咳平喘。黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣;西洋參滋陰補(bǔ)氣，清熱生津，二者合用補(bǔ)脾益肺。全方有補(bǔ)有瀉，既能攻逐實(shí)邪，又無(wú)瀉之過(guò)當(dāng)之虞?，F(xiàn)代藥理研究表明:大黃［3］具有瀉下、殺菌、抗炎、止血、降脂、抗腫瘤、抗衰老等作用。黃芩［4］具有抗過(guò)敏、清除氧自由基、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒，及病原微生物等多種作用。杏仁中含有的苦杏仁苷能抑制呼吸中樞，從而具有鎮(zhèn)咳、平喘作用。黃芪［5］能提高機(jī)體的免疫功能;能調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)核酸、蛋白合成，加快蛋白質(zhì)更新，清除體內(nèi)的自由基，使趨于失衡的臟腑功能恢復(fù)正常;能擴(kuò)張全身末梢血管，改善皮膚循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型咳嗽具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛運(yùn)用。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:63.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:1－2.

［3］宋繼武，姜濤.大黃的炮制與臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥與保健，2009，17(10):111 －112.

［4］王敏，孫增先.黃芩的研究概況［J］.淮海醫(yī)藥，2007，25(5):484－485.

［5］管瑞英，梁強(qiáng).黃芪的現(xiàn)代研究及應(yīng)用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37(4):277 －278.