康 莊，華 瓊

(1.泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南泌陽(yáng)463700;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，血腫占位效應(yīng)和腦水腫是腦出血后重要的病理改變，也是神經(jīng)細(xì)胞損傷的重要原因，目前減輕腦水腫、腦保護(hù)及神經(jīng)功能恢復(fù)治療是腦出血治療的重要方向。近幾年，中藥在腦出血治療中運(yùn)用廣泛，在減輕腦水腫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。2008年6月—2012年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科腦出血住院患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男 23例，女 7例;平均年齡(55.20±6.87)歲;伴發(fā)高血壓病30例，糖尿病11例，冠心病7例，高脂血癥18例。對(duì)照組30例，男22例，女8例;平均年齡(56.07±7.06)歲;伴發(fā)高血壓病30例，糖尿病12例，冠心病8例，高脂血癥19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

3 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:吸氧，保持呼吸道通暢;脫水降顱壓、腦保護(hù);控制血壓、血糖。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服中風(fēng)醒腦化痰方，藥物組成:天麻 15 g，鉤藤30 g，郁金20 g，菖蒲20 g，茯苓30 g，澤瀉 30 g，黃連 10 g，黃芩 12 g，梔子 12 g，膽南星10 g，川貝母 12 g，川芎6 g，水蛭粉2 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服(昏迷不能口服者給予胃管鼻飼服用)。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)評(píng)分方法［1］和生活質(zhì)量指數(shù)(BI)評(píng)分表，治療前后各1次。血清MMP-9采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，VEGF水平采用雙抗體夾心法，試劑盒購(gòu)自南京建成生物研究所，治療前后各檢測(cè)1次，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組治療前后CSS、BI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CSS、BI評(píng)分對(duì)比 分，±s

表1 兩組治療前后CSS、BI評(píng)分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 CSS評(píng)分 BI 評(píng)分治療組 30 治療前23.30 ±5.15 51.76 ±8.82治療后 10.39 ±3.20＊＊## 76.01 ±9.15＊＊##對(duì)照組 30 治療前 23.16±5.87 52.02±8.30治療后 13.89±3.68＊＊ 66.83±9.02＊＊

6.2 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平對(duì)比 ±s

表2 兩組治療前后血清MMP-9、VEGF水平對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 MMP-9/(ng·mL－1) VEGF/(ng·L－1)治療組 30 治療前68.35 ±19.17 130.26 ±28.78治療后 26.51 ±12.19＊＊## 186.63 ±65.69＊＊#對(duì)照組 30 治療前 69.02±18.36 131.38±29.32治療后 39.90±13.88＊＊ 155.87±37.39＊＊

7 討論

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“出血性中風(fēng)”范疇。腦出血引起的腦組織水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡是腦出血后神經(jīng)功能損傷的主要原因。肝風(fēng)上擾、痰濁蒙竅乃病機(jī)關(guān)鍵。本研究立足肝腎虧虛之本，以平肝熄風(fēng)、豁痰開(kāi)竅為治療大法，以天麻、鉤藤為君平肝熄風(fēng);郁金、菖蒲、茯苓、澤瀉、膽南星、川貝母等為臣豁痰開(kāi)竅;佐川芎、水蛭粉等活血之品，寓“活血以利水”之意;黃連、黃芩、梔子清熱平肝則獲佳效。

MMP-9屬基質(zhì)金屬蛋白酶中的一種，與腦出血發(fā)病關(guān)系密切。MMP-9在正常人腦組織及血清中含量很低，腦出血后大量釋放，能夠直接損傷腦血管外基膜的黏蛋白和纖黏蛋白成分，使腦血管基底膜的完整性遭到破壞，進(jìn)而損傷血腦屏障，通透性增加，使多種有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦內(nèi)形成血管源性腦水腫［3］;同時(shí)可誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞因子進(jìn)入腦組織，加重出血后損傷。研究［4］表明:腦出血患者血清MMP-9水平顯著升高，且其表達(dá)與腦組織含水量相關(guān);出血灶周?chē)[體積絕對(duì)值及相對(duì)值均呈明顯正相關(guān)，與神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)，對(duì)判斷腦組織水腫程度和神經(jīng)功能損傷程度具有重要意義。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是一種血管生成調(diào)節(jié)因子，腦出血后血腫周?chē)沙霈F(xiàn)類(lèi)似腦梗死的“缺血半暗帶”，使局部腦組織缺血缺氧，能量代謝障礙、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載等，導(dǎo)致腦組織缺血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞凋亡。而VEGF可直接作用于神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞，刺激軸突生長(zhǎng)、改善神經(jīng)細(xì)胞的存活，發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)及再生作用［5］;同時(shí)VEGF具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生的作用，能夠促進(jìn)缺血區(qū)新生血管生成，建立側(cè)支循環(huán)。

本研究表明:聯(lián)合服用自擬中風(fēng)醒腦化痰方治療腦出血，在降低 CSS評(píng)分、提高 BI評(píng)分、降低MMP-9水平、提高VEGF水平方面，均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。說(shuō)明在降低腦出血患者的神經(jīng)功能損傷，提高患者日常生活能力方面，均優(yōu)于單純西藥組，其作用途徑可能是通過(guò)減輕腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、壞死，保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生實(shí)現(xiàn)的。

［1］全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55.

［3］GascheY，Copin JC，Sugawara T，et al.Matrixmetalloproteinase in-hibition prevents oxidative stress-associated bloodbrain barrier disruption after transient focal cerebral ischemia［J］.J cereb BloodFlowMetab，2001，21(12):1393 －1400.

［4］劉宗超，饒明俐，張淑琴.實(shí)驗(yàn)性腦出血后腦水腫的動(dòng)態(tài)變化及其與MMP-9的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(4):416 －418.

［5］歷青，張正春.急性腦出血患者血清VEGF動(dòng)態(tài)變化及臨床意義的研究［D］.蘇州:蘇州大學(xué)，2007.