許鳳蓮

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜的炎性病變。該病在臨床上較為常見，據(jù)北京、上海的流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為1.92%［1］;主要癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸，可伴噯氣、飽脹、口干、胸骨后疼痛、咽喉部異物感等。2010年3月5日—2012年7月19日，筆者采用一貫煎加味治療反流性食管炎60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的反流性食管炎患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男43例，女17例;年齡29～75歲;病程6個(gè)月～3 a。對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡27～76歲;病程4個(gè)月～3 a。①兩組患者均符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)》［2］中對(duì)RE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均行電子胃鏡檢查，診斷為反流性食管炎，排除了食管癌、霉菌性食管炎、賁門失弛緩癥、胃癌、消化性潰瘍等疾病。③排除了藥物不良反應(yīng)所引起的反酸、燒心及心源性胸痛等。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予口服奧美拉唑膠囊，每次20 mg，每日2次;嗎丁啉片，每次10 mg，每日3次，皆于飯前15 min服用。

治療組給予一貫煎加味治療，藥物組成:生地黃20 g、枸杞子、煅瓦楞子各15 g，沙參、麥冬、當(dāng)歸、炒萊菔子、代赭石、海螵蛸各10 g，川楝子5 g。加減:伴心煩口苦、咽干喜飲者合左金丸;伴飲食喜熱，大便溏者加干姜、吳茱萸。每日1劑，水煎留汁400 mL，分早晚2次溫服。

兩組均以4周為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡示食管下段黏膜光滑、無(wú)充血及糜爛，且停藥2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡示食管下段黏膜正常，但停藥2個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，胃鏡下觀察食管下段黏膜炎癥范圍縮小，程度減輕。無(wú)效:癥狀未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5 病案舉例

患者，男，48歲，于2010年5月30日初診。主訴:反酸、燒心已2 a余，伴口干、納差。曾口服西藥嗎丁啉、奧美拉唑治療，服藥期間癥狀消失，停藥后第2 d癥狀如故。半年前行電子胃鏡檢查為反流性食管炎。現(xiàn)要求服湯藥治療?，F(xiàn)病史:患者一般情況良好，舌紅少津，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:反流性食管炎。中醫(yī)診斷:泛酸，證屬肝陰不足、氣機(jī)郁滯。治宜滋陰疏肝，行氣降逆。給予一貫煎加味，處方:生地黃20 g、枸杞子、煅瓦楞子各15 g，沙參、麥冬、當(dāng)歸、炒萊菔子、代赭石、海螵蛸各10 g，川楝子5 g。每日1劑，水煎留汁400 mL，分早晚2次溫服。用藥2周后燒心、反酸癥狀消失，食欲有增，仍感口干。效不更方，又服藥2周，諸癥消。2個(gè)月后電話隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討論

反流性食管炎在臨床上為常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，40～60歲為高發(fā)年齡段，男性多于女性(2～3∶1)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果［3］。治療時(shí)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑配合促胃動(dòng)力藥，必要時(shí)輔助應(yīng)用抗酸藥，服藥時(shí)間主張3～6個(gè)月，停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高達(dá)70% ～80%。本病屬于中醫(yī)學(xué)“泛酸”、“胃痛”范疇，基本病機(jī)為肝氣犯胃，胃失和降。中醫(yī)理論認(rèn)為:脾主運(yùn)化、胃主通降;脾與胃表里相配、密切合作，共同完成對(duì)食物的運(yùn)化傳輸;肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃對(duì)食物的運(yùn)化過(guò)程［4］，正如《素問(wèn).寶命全形論》中所說(shuō):“土得木而達(dá)”;唐容川在《血證論》中也說(shuō):“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！贝送?，肝主藏血、主生發(fā)，故有“肝體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)。肝的這些生理功能決定了在病理上常表現(xiàn)為肝陽(yáng)有余、肝陰不足、肝氣郁結(jié)的特點(diǎn)。本文所論之病證即屬肝陰不足、氣機(jī)阻滯、肝氣犯胃致胃失和降所致，治療應(yīng)滋陰疏肝，和胃降逆。一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》卷18，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。方中生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，為君藥，內(nèi)寓滋水涵木之意;沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，意在佐金平木;當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血柔肝，4藥共為臣藥;川楝子疏肝泄熱，復(fù)其條達(dá)之性，為佐藥。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精專;苦燥而不傷陰，養(yǎng)陰而不遏滯氣機(jī)，且無(wú)礙胃氣之弊，充分照顧到“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，更配海螵蛸、煅瓦楞子以制酸;炒萊菔子、代赭石以降逆氣。諸藥合用，共奏滋陰疏肝、降逆和胃之效。切中病機(jī)，用治本病，故能獲效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［5］表明:海螵蛸、瓦楞子含碳酸鈣，能中和胃酸;川楝子、萊菔子、代赭石能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子能提高人體免疫力。臨床實(shí)踐也證明，用本方法治療反流性食管炎，療效確切，供同道參考。

［1］Doughty RN，Macmnhn S，Sharpc N.Beta－blokers in heart failure:promising or proved［J］.J Am Coll Cardiol，1994，23(3):814－821.

［2］陸興華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221 －222.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372.

［4］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:113－116.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:166－581.