路習(xí)剛

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000)

腓總神經(jīng)麻痹是臨床最常見(jiàn)的嚴(yán)重影響患者日常生活及勞動(dòng)能力的神經(jīng)麻痹之一，多因外傷、壓迫所致，如腓骨頭骨折、外科手術(shù)、酒醉后長(zhǎng)時(shí)間深度昏睡肢體受壓、長(zhǎng)期習(xí)慣盤腿坐、長(zhǎng)時(shí)間蹲位等，糖尿病、鉛中毒及滑囊炎也可以發(fā)生。由于腓總神經(jīng)受損后其支配的小腿伸肌群及腓骨長(zhǎng)短肌群癱瘓，患者出現(xiàn)足和足趾不能背屈、足下垂，走路時(shí)高舉足，足尖先落地，呈跨閾步態(tài)，小腿前外側(cè)及足背部感覺(jué)障礙。2006年7月—2011年6月，筆者采用黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經(jīng)麻痹32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科門診腓總神經(jīng)麻痹患者64例，按患者就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組32例，男18例，女14例;年齡19～52歲，平均(32.42 ±5.38)歲，病程 5 ～21 d，平均(12.34 ±4.20)d。治療組 32例，男 19例，女 13例;年齡21～55歲，平均(30.10±5.32)歲;病程4 ～23 d，平均(11.21±5.61)d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中腓總神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有受傷史，足和足趾不能背屈，足下垂，走路呈跨閾步態(tài)，小腿前外側(cè)和足背部感覺(jué)障礙;②部分患者EMG顯示腓總神經(jīng)支配的肌肉呈失神經(jīng)電位，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢，波幅下降。

中醫(yī)辨證按照《中醫(yī)藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

治療組以益氣溫通活血、化瘀通絡(luò)為治則，給予黃芪桂枝五物湯加味治療。藥物組成:黃芪30 g，白芍12 g，桂枝12 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，雞血藤15 g，威靈仙12 g，川牛膝12 g，木瓜12 g，生姜5片，大棗5枚。加減:肢冷不溫、面色白、舌質(zhì)淡、脈沉證屬陽(yáng)氣不足者，加附子12 g;食欲不振、腹脹便溏屬脾氣虛弱者，加黨參12 g、炒白術(shù)15 g、茯苓15 g;面唇淡白無(wú)華、心悸失眠、舌淡、脈細(xì)、血虛者，加熟地黃15 g、制首烏15 g、枸杞子12 g。1劑/d，水煎2次，取藥汁400 mL，分2次飯后溫服。

對(duì)照組口服潑尼松片，30 mg/d，晨起頓服，連用3 d;腺苷鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d;維生素 B1片，20 mg/次，3次/d;三磷酸腺苷二鈉片，40 mg/次，3次/d。

兩組均以2周為1個(gè)療程，每療程間隔休息3 d，觀察4個(gè)療程，治療期間不再給予其他藥物。

4 觀測(cè)指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀評(píng)分，采用計(jì)分法，觀察患者足背屈困難的程度，行走步態(tài)，局部麻木的程度，按癥狀的無(wú)、輕、中、重，分別記為 0，2，4，6 分，計(jì)算治療前后癥狀總積分，采用尼莫地平評(píng)分法計(jì)算療效指標(biāo)(以百分?jǐn)?shù)表示):(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。臨床痊愈:治療后癥狀積分較前減少≥90%。顯效:治療后癥狀積分較前減少≥70%。有效:治療后癥狀積分較前減少≥30%。無(wú)效:治療后癥狀積分無(wú)減少或較治療前減少＜30%。

6 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

腓總神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“痿躄”“痿痱”的范疇?！端貑?wèn)·生氣通天論》［3］曰:“因于濕，首如裹……馳長(zhǎng)為痿。”《儒門事親》［4］曰:“弱而不用者為痿……痿之為狀，兩足痿弱不能引用?！彪杩偵窠?jīng)麻痹的發(fā)生重在脈絡(luò)瘀阻，或由于骨折挫傷，瘀血不得消散，凝滯不行，阻礙血脈運(yùn)行，或由于久久受壓，氣血運(yùn)行受阻，以致經(jīng)脈瘀滯，筋脈肌肉肌膚失于氣血之濡養(yǎng)，因而足痿不能行，肌膚麻木不仁。本病的治療重在活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，血脈之循行又賴氣之推動(dòng)，氣行則血行，氣滯則血瘀，因而選用黃芪桂枝五物湯加味治療。黃芪桂枝五物湯原方出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》［5］，方中黃芪甘溫益氣，伍桂枝、生姜溫通陽(yáng)氣，白芍和營(yíng)理血，大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，更加入當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤、川牛膝活血化瘀，疏經(jīng)絡(luò)而通瘀滯，更輔以木瓜、威靈仙舒筋活絡(luò)而行下肢。諸藥合用共奏益氣溫經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究顯示:黃芪［6］能提高特異性和非特異性免疫力，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，具有皮質(zhì)激素樣作用，可促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù);當(dāng)歸［7］、赤芍［8］、紅花［9］、川牛膝、雞血藤等可擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，有助于神經(jīng)功能的代償和恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示:黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經(jīng)麻痹療效較好，且副作用小，值得進(jìn)一步研究。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:341－342.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233－237.

［3］南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)譯釋［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981:21.

［4］張子和.儒門事親［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

［5］范永生.金匱要略［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:76－78.

［6］孫延濤，孫琦.黃芪的藥理作用研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20(3):256 －257.

［7］王芳.當(dāng)歸的藥理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥房，2003，14(10):630－631.

［8］冀蘭鑫，黃浩，李長(zhǎng)志，等.赤芍藥理作用的研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2010，33(3):233 －235.

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