謝明水，劉 楊，劉國政，張秋瑩，黃宏耀，張振建

（1.隨州市中心醫(yī)院 檢驗科，湖北 隨州441300；2.隨州市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 隨州441300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種臨床多見急危重癥，如何快速從胸痛患者中確診AMI患者并積極采取治療措施是降低AMI病死率和改善疾病預(yù)后情況的關(guān)鍵。對于缺乏典型臨床癥狀和特異性心電圖改變的患者，心肌標志物是早期診斷AMI的重要實驗室指標。有研究顯示，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白（Heart－type fatty acid－binding protein，H－FABP）近些年來已逐漸成為AMI的敏感性診斷指標［1，2］。因此，本研究擬探討H－FABP在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

111例0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)胸痛發(fā)作患者均為2009年2月－2011年2月期間本院門診及住院治療患者，其中急性心肌梗死（AMI）40例、非急性心肌梗死（NO－AMI）36例，患者均符合相關(guān)文獻診斷標準［3，4］。非心源性胸痛（NCCP）35例為其他原因?qū)е碌男赝床贿m患者，同期選擇37例門診體檢健康者為對照組。

1.2 檢測方法

分別抽取0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)胸痛發(fā)作患者和對照組5mL肘靜脈全血，常規(guī)予以離心處理并采取血清保存在－20℃冰箱中留待檢測，血清cTnI和CK－MB表達水平采用微粒子化學(xué)發(fā)光法定量測定，血清H－FABP表達水平采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫一步法定量測定，根據(jù)試劑盒使用說明書進行操作。

1.3 觀察指標

比較各組0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)胸痛發(fā)作患者HFABP的表達水平，觀察 H－FABP、cTnI和CK－MB診斷AMI的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計和分析，以性別和年齡為協(xié)變量作協(xié)方差分析，以多重比較分析各組0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)的H－FABP含量差異，以卡方檢驗分析3種標志物敏感性和特異性的差異，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組H－FABP表達水平比較

各組在年齡、性別等方面比較無明顯差異性，性別和年齡對H－FABP含量沒有顯著性影響（P＞0.05）；0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi)急性心肌梗死組患者 HFABP表達水平（38.14±24.18）ng/mL和（73.35±56.73）ng/mL均明顯高于其他各組（P＜0.01），見表1。

表1 各組H－FABP表達水平比較

2.2 各指標檢測敏感性比較

以血漿 H－FABP＞16.8ng/ml、cTnI＞0.5ng/mL和CK－MB＞4.0ng/mL為 AMI診斷臨界值，高于此值為結(jié)果陽性。H－FABP對于0－3h、0－6h時間段AMI的診斷敏感性均顯著高于cTnI（P＝0.032、P＝0.015）和 CK－MB （P＝0.023、P＝0.016）（P＜0.05），見表2。

表2 各指標檢測敏感性比較

2.3 各指標檢測特異性比較

各指標檢測特異性比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 各指標檢測特異性比較

3 討論

對于急性胸痛患者，如何正確和迅速判斷出急性心肌梗死在臨床上具有十分重要的意義，以往常采用典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變和實驗室生化指標檢查等加以確診［5］。但在臨床實踐工作中，?？捎龅饺狈Φ湫团R床表現(xiàn)和特征性心電圖改變的ACS患者，而既往實驗室診斷指標、主要以CK、CKMb、cTn－I及肌紅蛋白為主，但是發(fā)病6h內(nèi)的AMI，尤其是3h內(nèi)的AMI，上述實驗室指標的診斷價值均有限，因為CK表達水平一般在患者發(fā)病6h后才出現(xiàn)升高現(xiàn)象，而CK－Mb表達水平則一般在發(fā)病4h后才出現(xiàn)升高現(xiàn)象，檢測心肌酶則至少需要2 h，而肌紅蛋白缺乏診斷特異性，不能區(qū)分骨骼肌和心肌損傷，對于早期AMI的診斷敏感性較低，故患者難以在6h內(nèi)得到及時正確的治療措施。

心肌脂肪酸結(jié)合蛋白是分子量較小的一種胞漿蛋白，主要存在于心肌胞漿中，在正常人血漿和尿液中H－FABP的表達水平極低，而當心肌細胞受到嚴重損害時H－FABP可快速釋放到血液并較早檢測出來，并且心肌特異性較高［6］。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HFABP表達水平在AMI發(fā)病1.33h就開始明顯升高，8h可達到表達水平的最高峰，12－24h其表達水平可恢復(fù)至正常范圍，故認為H－FABP可作為檢測早期AMI的一種敏感性實驗室指標［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，0－3h內(nèi)和0－6h內(nèi) AMI組H－FABP水平表達均明顯高于其他各組；H－FABP診斷發(fā)病3h和6h內(nèi)AMI的敏感性顯著高于cTnI和CK－MB，而特異性比較無顯著差異性，與國內(nèi)外相關(guān)研究 結(jié) 果 相 符［9－11］。因 此 可 知，H－FABP 診 斷早期急性心肌梗死的敏感性優(yōu)于cTnI和CKMB，可作為一種有效診斷指標，在診斷早期AMI方面具有較大的臨床價值。

［1］Tomoaki N，Akiyoshi H，Mamoru H，et al.Human heart－type fatty acid－binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome［J］.Cardiology，2003，99（2）：96.

［2］陳莉莉，楊 霏，郭小梅，等.快速檢測心肌脂肪酸結(jié)合蛋白診斷早期急性心肌梗死［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（11）：934.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710.

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［5］葉任高主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.11：301.

［6］李云鵬，吳新華.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床應(yīng)用進展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7：180.

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［8］Nakata Y，Hashimoto A，Hase M，et al.Human heart type fatty acid binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome［J］.Cardiology，2003，99（2）：96.

［9］Chen L，GuoX，Yang F.Role of heart－type fatty acid binding protein in early detection of acute myocardial infarction in comparison with cTnI，CK－MB and myoglobin［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2004，24：449.

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［11］Seino Y，Tomita Y，Takano T，et al.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction：comparison between hearttype fatty acid－binding protein and troponin T tests［J］.Cite J，2004，68（2）：144.