李學(xué)鋒，陳 琰，劉桂鋒＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院）

麻醉后寒顫反應(yīng)是術(shù)中及術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因復(fù)雜，可增加圍術(shù)期麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉能夠降低機(jī)體對(duì)寒冷血管收縮性防御反應(yīng)，體表血管擴(kuò)張導(dǎo)致熱能從深部向外周再分布使軀體深部溫度下降，從而引起并出現(xiàn)寒顫反應(yīng)［1］。術(shù)中及術(shù)后的寒顫不僅會(huì)使病人產(chǎn)生不適甚至痛苦的感覺，增加焦慮程度，而且其嚴(yán)重時(shí)還會(huì)干擾手術(shù)的正常進(jìn)行，影響術(shù)中管理、監(jiān)測(cè)及輸血、輸液通道的維持。闌尾切除術(shù)術(shù)中病人寒顫的出現(xiàn)率較高，本研究旨在通過隨機(jī)性試驗(yàn)研究，觀察和比較阿托品及長(zhǎng)托寧預(yù)處理對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉后闌尾切除術(shù)病人術(shù)中寒顫的影響，為臨床麻醉提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2012年10月在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)病人50例。ASAⅠ－Ⅱ級(jí)。病人不存在抗膽堿能藥物過敏史，無青光眼病史，無嚴(yán)重心、肺疾病。男32例，女18例，年齡19－52周歲，體重45－80kg，病人隨機(jī)分為兩個(gè)組，每組各25例。兩組病人在體重、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選病人均排除由其他原因所引起的寒顫。

1.2 方法

每個(gè)病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，進(jìn)入手術(shù)室后兩個(gè)組病人分別肌肉注射阿托品0.01mg／kg和長(zhǎng)托寧0.01mg／kg。腰硬聯(lián)合穿刺進(jìn)針點(diǎn)選擇在L2、3間隙，頭側(cè)置管2－3cm，腰麻藥物為0.5%布比卡因2ml，硬膜外腔麻醉藥物為2%利多卡因，麻醉的平面控制在T4以下。觀察病人在術(shù)中是否出現(xiàn)寒顫。

2 結(jié)果

在阿托品組中，25例病人有10例出現(xiàn)寒顫，其寒顫出現(xiàn)率為40%；在長(zhǎng)托寧組中，25例病人有3例出現(xiàn)寒顫，其寒顫出現(xiàn)率為12%。兩組病人寒顫出現(xiàn)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人術(shù)中寒顫情況表

3 討論

麻醉后寒顫反應(yīng)是術(shù)中及術(shù)后的常見并發(fā)癥，麻醉后寒顫的出現(xiàn)率為6.3%－66%［2］。腰硬聯(lián)合麻醉后寒顫的出現(xiàn)率高于全身麻醉［3］，腰硬聯(lián)合麻醉后，由于各種原因使體溫降低，此時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞為保持體溫的恒定，通過使骨骼肌的收縮來產(chǎn)生更多的熱量，臨床上便出現(xiàn)寒顫［1］。另外，病人處于“半麻”狀態(tài)，內(nèi)心出現(xiàn)緊張和不安的情緒也可造成不自主的寒顫。病人出現(xiàn)寒顫后，可明顯加快體內(nèi)的代謝活動(dòng)，從而引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷增加，對(duì)原來存在心、肺疾病的患者更加危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引起心衰、呼衰等不良后果，同時(shí)，寒顫的出現(xiàn)可影響手術(shù)操作和麻醉管理［4］。因此怎樣預(yù)防和減少寒顫的出現(xiàn)和對(duì)病人的影響，也成為許多麻醉醫(yī)師科研的方向和內(nèi)容。

長(zhǎng)托寧為一種新出現(xiàn)的選擇性抗膽堿能藥物，其主要作用的受體為M1、M3受體，而對(duì)M2受體的選擇作用性較弱，這些作用機(jī)制決定了長(zhǎng)托寧作為麻醉前用藥有其優(yōu)勢(shì)。國(guó)外和國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)有許多的科研資料。應(yīng)用長(zhǎng)托寧減少和預(yù)防術(shù)中寒顫有以下依據(jù)：（1）藥理學(xué)的依據(jù)：國(guó)外學(xué)者通過將乙酰膽堿和煙堿注入清醒猴子的下丘腦內(nèi)［5］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明了膽堿能藥物可引起血管收縮、寒顫等反應(yīng)，因此膽堿能受體可能參與寒顫反應(yīng)。（2）有報(bào)道表明，長(zhǎng)托寧可以使骨骼肌松馳，但其強(qiáng)度較筒箭毒堿的作用弱，而阿托品則無此作用。（3）長(zhǎng)托寧基本不影響體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞［6］，不能使病人體溫增加，而阿托品則能引起體溫升高，從而導(dǎo)致病人增加散熱。（4）長(zhǎng)托寧通過對(duì)中樞M1受體的作用，對(duì)覺醒、學(xué)習(xí)和記憶等起到抑制作用，從而減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用，并且在腦內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)（有研究表明給藥6h腦組織藥物濃度仍維持相當(dāng)高水平［7］）。這能消除病人術(shù)前的緊張情緒，而阿托品則無此作用。

本組結(jié)果顯示，長(zhǎng)托寧較阿托品可更有效地預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù)病人術(shù)中寒顫的出現(xiàn)。

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