趙繼軍

（遵化市人民醫(yī)院CT室，河北 遵化064200）

1 臨床資料

患者女性74歲，農(nóng)民，腹痛半個月，半個月前突發(fā)下腹痛，呈陣發(fā)性，小便時尤其明顯，伴尿頻尿痛、尿不凈感，無陰道不規(guī)則出血及異常排液。平素月經(jīng)規(guī)則，已絕經(jīng)24年，孕4產(chǎn)4。查體生命體征平穩(wěn)，一般情況可，心肺未見異常，腹部平坦，腹軟，下腹正中及左下腹壓痛，反跳痛明顯，無肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。婦科檢查：已婚型外陰，陰道暢，宮頸光滑，無接觸性出血，子宮上方及偏左側(cè)盆腔可觸及一直徑約10cm的囊實(shí)性腫物，壓痛，活動好，邊界清，子宮觸不清，右側(cè)附件區(qū)未見異常。入院后超聲提示子宮上方可見約11.9cm×7.9cm不均質(zhì)回聲，邊界清，內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號。入院后第二天行盆腔CT平掃及增強(qiáng)檢查示：子宮左前上方見等低密度腫塊影，邊界清，密度不均勻，左后緣見點(diǎn)狀致密影，膀胱充盈可，局部受壓，壁光滑，子宮大小、形態(tài)、位置及密度未見異常，增強(qiáng)掃描示：子宮左前上方腫塊影不均勻輕度強(qiáng)化，大小約12.2cm×8.0cm×6.5cm，左后緣見團(tuán)狀增強(qiáng)血管影，未見盆腔積液。見圖1，2。入院第三天行剖腹探查術(shù)。

圖1 盆腔腫物，邊界清，腫物內(nèi)密度不均，見不規(guī)則低密度影CT值21－47Hu

手術(shù)所見：腹腔少量血水，約20ml，子宮體萎縮，表面光滑，左側(cè)卵巢實(shí)性腫物直徑約10cm，表面壞死呈紫黑色，其蒂（卵巢固有韌帶、盆腔漏斗韌帶、輸卵管組成）共扭轉(zhuǎn)180度，形狀橢圓形，表面光滑，未見菜花及乳頭樣腫物，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件未見異常，行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后病理左側(cè)卵巢纖維瘤伴水腫、出血及壞死。

圖2 盆腔腫物輕度強(qiáng)化，CT值增加7Hu，左后緣見增強(qiáng)血管影，膀胱受壓

2 討論

卵巢纖維瘤是一種少見卵巢良性腫瘤，來源于卵巢性索間質(zhì)，發(fā)生率占所有卵巢腫瘤的2%－5%，常發(fā)生于單側(cè)卵巢，雙側(cè)僅占4%－10%［1］，好發(fā)于中老年女性，發(fā)病率隨年齡增長而呈上升趨勢，預(yù)后良好。臨床上，腫瘤無內(nèi)分泌功能，可生長較大才發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床癥狀，大部分由于腫瘤壓迫產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生下腹劇烈疼痛，惡心、嘔吐等癥狀，本例患者有突發(fā)下腹痛病史，膀胱受壓出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀。

卵巢纖維瘤CT表現(xiàn)多樣，根據(jù)俞琳玲等［2］卵巢纖維瘤CT分型分為四型，1）單純型，腫塊包膜完整的實(shí)質(zhì)性腫塊，密度均勻，與子宮體密度相等，注入對比劑后，宮體明顯強(qiáng)化，而纖維瘤瘤則輕度強(qiáng)化或幾乎不強(qiáng)化，2）變性型：腫瘤發(fā)生變性壞死，與內(nèi)部缺血有關(guān)，可見鈣化。CT表現(xiàn)為腫瘤腫塊內(nèi)有低密度壞死區(qū)，呈圓形、卵圓形或束條狀或片狀，與實(shí)質(zhì)部分界線清。3）血管擴(kuò)張型：此為卵巢纖維瘤特殊類型。4）合并腹水型：卵巢纖維瘤合并胸腹水，稱為Meigs綜合征，根據(jù)此分型，本例患者屬變性型，密度不均勻，可見低密度影，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，合并蒂扭轉(zhuǎn)，診斷相對較難。通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)CT表現(xiàn)，對本病診斷有進(jìn)一步認(rèn)識，本病需要與漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤及卵巢惡性腫瘤鑒別［3］。子宮肌瘤強(qiáng)化較明顯，強(qiáng)化程度與子宮體強(qiáng)化相仿，而卵巢纖維瘤乏血供，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，兩者可鑒別，卵泡膜細(xì)胞瘤，雖然CT表現(xiàn)相似，但其有內(nèi)分泌功能，可分泌較多雌激素，子宮較為飽滿，可進(jìn)行鑒別。而卵巢纖維瘤合并腹水時，與卵巢惡性腫瘤鑒別較困難，卵巢惡性腫瘤邊界不規(guī)則，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，強(qiáng)化較明顯，腹水出現(xiàn)早，可伴有腹膜轉(zhuǎn)移、腹膜后、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，卵巢纖維瘤屬良性腫瘤，包膜完整，邊界清，無淋巴結(jié)腫大，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

［1］胡茂清，龍晚生，張朝桐，等.卵巢纖維瘤的CT及 MRI診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（9）：1035.

［2］俞琳玲，潘芝梅，樓芬蘭，等.卵巢纖維瘤CT診斷（附16例分析）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（9）：669.

［3］劉夢雨，薛華丹，金征宇.卵巢纖維瘤的CT表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：107.