宋秋香，王寶珠，康海芬，高凱霞

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見的腫瘤之一，以40歲以下的女性多見，因其可誘發(fā)甲狀腺功能亢進和惡變，故早期手術(shù)切除是重要的常見的治療手段［1］。近年來，臨床路徑日益受到各大醫(yī)院的關(guān)注和重視，不斷被推廣應(yīng)用于多種單病種疾病，并逐漸形成了各科、各疾病的系統(tǒng)的路徑圖表。一病一優(yōu)是指一種疾病，一個品牌，每個護理單元將自己的護理?？七M一步做精，提升專業(yè)品質(zhì)，打造護理特色。把每種疾病的特色護理常規(guī)系統(tǒng)化，體系化，形成護理套餐，把護理做成全程護理、精品護理。規(guī)范工作流程，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量［2］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心內(nèi)容就是將以護士為中心的功能制護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理模式，實施責(zé)任制整體護理。我科對82例甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)病人實施臨床一病一優(yōu)護理路徑的管理，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月—2012年3月在我科住院擬行甲狀腺腫瘤切除術(shù)病人82例。其中男30例，女52例；年齡30歲～55歲；體重49kg～71kg；病程4個月至3年；單側(cè)甲狀腺良性腫瘤30例，雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫物，無或伴有甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)；體檢提示頸前區(qū)腫塊，隨吞咽而上下活動；頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺功能正常或有甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴重的心肺功能障礙與器官衰竭者；合并有多重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，如糖尿病、高血壓等；由于各種原因不能進行手術(shù)者。將病人隨機分成實驗組和對照組各41例，兩組年齡、體重、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組從入院到出院按照傳統(tǒng)的護理流程進行管理，由責(zé)任護士分管負責(zé)。實驗組采取“臨床一病一優(yōu)護理路徑”進行管理。在病人出院前進行相同的問卷調(diào)查，并同意收回存檔。

1.2.1 一病一優(yōu)護理路徑表的制訂 成立臨床一病一優(yōu)護理路徑小組，制訂小組的組織構(gòu)架，形成科室內(nèi)自上而下的監(jiān)管體系，具體工作由科主任、護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護理組長和分管護士負責(zé)，同時確定各級工作人員的職責(zé)和任務(wù)，明確分工。①對所有參與臨床一病一優(yōu)護理路徑的人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，明確何為“臨床一病一優(yōu)護理路徑”，參與者人人熟知并掌握，形成自己獨到的見解。②科室人員查閱近3年甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)相關(guān)項目指標(biāo)及費用等資料，結(jié)合病人的病情及科室的現(xiàn)狀在相關(guān)職能科室的共同參與下，制訂符合本科室要求的甲狀腺良性腫瘤的臨床一病一優(yōu)路徑細則。嚴格按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，如果在診療過程中顯示有其他超越了本臨床一病一優(yōu)護理路徑標(biāo)準(zhǔn)的合并癥，應(yīng)及時退出研究，繼續(xù)行常規(guī)醫(yī)療護理流程。按照全院統(tǒng)一的臨床一病一優(yōu)護理路徑模版，以時間節(jié)點為橫軸，護理活動內(nèi)容為縱軸。將護理內(nèi)容盡量細化到臨床護理路徑文本中，文本涵蓋了該病種的所有標(biāo)準(zhǔn)化護理活動，包括評估基礎(chǔ)護理項目、診療、飲食指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉等。

1.2.2 臨床一病一優(yōu)護理路徑的實施 實驗組所有病人自入院以來進入臨床一病一優(yōu)路徑，并嚴格按照已經(jīng)制訂的路徑表實施醫(yī)療護理服務(wù)，使路徑表既成為護理工作記錄，更是護理工作指引。經(jīng)過2個月的臨床實踐，進行了效果評價，對文本進行了2次修改，使其更加符合臨床護理工作。向入選對象解釋此路徑的相關(guān)內(nèi)容，取得病人及家屬的同意，并在知情同意書上簽字。主管醫(yī)師、護士長、責(zé)任組長、分管護士對病人的基本情況進行綜合評估，按臨床一病一優(yōu)護理路徑的要求，確定病人需執(zhí)行的內(nèi)容。分管護士按照路徑上的內(nèi)容，完成每日的護理目標(biāo)，每完成一項護理計劃，分管護士在相應(yīng)的位置簽署執(zhí)行時間及姓名，做到責(zé)任到人。護士長或護理組長每天要不定時地檢查護理措施的實施情況，及時監(jiān)督指導(dǎo)。在實施過程中病人發(fā)生病情變化，未按臨床一病一優(yōu)護理路徑方向發(fā)展，必須在路徑表上體現(xiàn)，并及時與路徑小組成員共同討論分析原因，制訂相應(yīng)的處理措施，爭取讓病人回到路徑中。病人出院前對病案療效和臨床一病一優(yōu)護理路徑實施的效果進行評價，并對病人的滿意度進行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人滿意度比較 例（%）

3 討論

在日益重視醫(yī)療護理結(jié)果的今天，隨著國家對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重視程度不斷提高。采用一病一優(yōu)表格能夠縮短書寫護理記錄的時間，從而把“護士還給病人”，護士有更多的時間為病人提供直接服務(wù)［3］，便于早期發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，保障護理安全，顯著提高了護理工作效率和護理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一項重要內(nèi)容是加強基礎(chǔ)護理，而一病一優(yōu)正以其精細化、標(biāo)準(zhǔn)化護理行為為病人提供連續(xù)的、全程的、無縫隙的護理服務(wù)，大力強化專業(yè)照護，讓病人家屬做到有陪不護，有效提升基礎(chǔ)護理的到位率［4］。同時一病一優(yōu)護理模式也使病人積極主動地參與到疾病的治療康復(fù)中，減少了病人對于手術(shù)的恐懼與不安，提高了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，病人對于護理質(zhì)量就會越來越滿意。在實施一病一優(yōu)的過程中，護士扮演了多種角色，即照護者、管理者、協(xié)調(diào)者、教育者，對于護士個人的職業(yè)成長是有裨益的。

本研究在實施過程中，有的護士認為這樣的表格過于限制護士的思維，其實路徑表對于護理工作是一個指導(dǎo)，可以防止一些漏項，而且一病一優(yōu)護理路徑表也不是一成不變的，隨著護理內(nèi)涵的不斷發(fā)展，路徑表的內(nèi)容需要不斷充實和完善，更加體現(xiàn)其專科性，形成“一種疾病，一種優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)套餐”的專科護理模式。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［2］呂淑婭.臨床護理路徑在急診危重病人中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10（10A）：2612－2613.

［3］雪麗霜，楊曉婭.日本對臨床護理路徑管理的研究［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2001，20（12）：547.

［4］莫蓓蓉，鄒艷輝，李甜，等.臨床護理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（5）：575.