岳 輝，周立亞，魏 雷

踝關(guān)節(jié)扭挫傷在臨床上較為常見，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年較多。多因踝關(guān)節(jié)突然受到過度的內(nèi)翻或外翻暴力引起，使踝關(guān)節(jié)突然過度內(nèi)翻或外翻而產(chǎn)生踝部扭傷，俗稱“傷筋”，可以分為扭傷和挫傷兩類，最常見的部位是足踝部和膝部，其主要癥狀是局部腫脹、皮下淤血、腫痛、活動(dòng)受限、不能行走，影響工作、學(xué)習(xí)和生活。我科應(yīng)用展筋散調(diào)配消炎止痛膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭挫傷，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年3月在我科住院病人120例，其中男65例，女55例；年齡6歲～72歲；受傷時(shí)間為1d或2d。主要癥狀為腫脹、疼痛、皮下淤血、活動(dòng)受限。按病人入院時(shí)間的先后分為觀察組和對照組各60例。兩組治療前一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部病例經(jīng)X線檢查確定無骨折脫位，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：有明確的外傷史，局部疼痛、壓痛明顯、腫脹、皮下淤血、關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，行走困難或功能障礙者；X線攝片檢查未見骨折脫位征象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折征，經(jīng)X線檢查確定骨折脫位者；外敷膏藥過敏者。

1.2 治療方法 予自擬展筋散主要成分為伸筋草、川牛膝、三七、三棱等，取適量藥物用粉碎機(jī)粉碎成細(xì)末，再放入消炎止痛膏內(nèi)充分調(diào)勻，調(diào)制藥膏時(shí)，稀稠要適度，藥粉調(diào)配均勻。其次要掌握好藥膏的溫度，以接近皮膚溫度為宜，依據(jù)受傷部位選擇不同大小的棉墊和藥量，將調(diào)制好的藥膏均勻地涂于棉墊上，厚度以一個(gè)錢幣厚薄為宜，最后將開口處用膠布作一字形封口，以免藥膏滲漏。外敷時(shí)應(yīng)將患處皮膚清洗干凈，將藥物覆蓋于患處，用繃帶固定，膠布封口。在用繃帶包扎膠布外固定時(shí)，要注意手法均勻，包扎時(shí)松緊度適宜。固定時(shí)要保持踝關(guān)節(jié)于受傷韌帶松弛的狀態(tài)，內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定［2］。每次換藥時(shí)要認(rèn)真觀察患肢末端皮膚的色澤、溫度，患處淺表動(dòng)脈的搏動(dòng)等。在韌帶損傷急性期，在疼痛減輕及固定下，功能鍛煉應(yīng)盡早練習(xí)，可先行趾跖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而做踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，待腫脹基本消退后再開始做踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻的功能活動(dòng)，幅度由小至大，以防止韌帶粘連并可加強(qiáng)各韌帶的力量［3］。藥膏24h更換1次，連續(xù)外敷7d。對照組采用消炎止痛膏外敷患處。藥膏24h更換1次，連續(xù)外敷7d后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常（0分）；顯效：關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，但偶有酸痛不適感（1分）；有效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，活動(dòng)稍受限，運(yùn)動(dòng)后腫脹加重（2分）；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限（3分）。累計(jì)總分≥9分為重度，4分～8分為中度，＜4分為輕度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組治療前后評分比較（x±s） 分

表2 兩組治療后療效比較例（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痛則不通，通則不痛。早期治療原則是活血化瘀、消腫止痛、保護(hù)傷處、以利愈合［4］。早期不宜在患部涂上藥油用手反復(fù)揉擦以及在患部熱敷，照射紅外線等，這些都能導(dǎo)致局部損傷加重，毛細(xì)血管破裂和通透性增加，加速局部出血及水腫，使局部腫痛加重［5］。踝關(guān)節(jié)扭傷最重要的康復(fù)治療原則是防止腫脹和消除腫痛［6］。《靈樞·本臟》篇指出：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！泵鞔涸凇墩w類要》序文中指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！滨撞颗植繗鉁?，氣血不通，不通則痛，不榮則痛，故關(guān)節(jié)腫痛。中藥外敷治療疾病有著悠久的歷史，大量的實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為中藥治療的機(jī)制［7］：①抗?jié)B出，在損傷早期減少組織出血，抑制炎病反應(yīng)；②改善微循環(huán)狀態(tài)，可以修復(fù)循環(huán)系統(tǒng)，加強(qiáng)損傷外丟失和滲出細(xì)胞的吸收，有利于纖維的修復(fù)愈合；③鎮(zhèn)痛和解痙作用，可緩解肌肉的痙攣，改善了肌纖維的扭曲和紊亂，促使損傷肌肉的修復(fù)向著肌纖維和肌纖維膜未完全斷離的狀態(tài)演化，有效的減少纖維瘢痕性修復(fù)；④抑制膠原纖維合成，可防止結(jié)締組織過量增生。減少瘢痕性愈合，增加肌細(xì)胞性修復(fù)。本研究中藥物配伍使用后，具有活血化瘀、消腫止痛之功。本方藥力集中，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨、激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈的目的，同時(shí)可以避免口服藥物引起胃腸道不適的弊端。經(jīng)過臨床觀察，上述諸位藥配伍后，具活血化瘀、消腫止痛之功，使藥物具有更強(qiáng)的滲透力，能迅速有效地作用于肌膚，加強(qiáng)了藥物的作用，可及時(shí)有效地解除病人的疼痛，縮短治療時(shí)間，提高了治療效果。

［1］中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198－199.

［2］王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：276.

［3］張安楨，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：1.

［4］王亦，王恩.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1096－1102.

［5］祖時(shí)恩，王上增.綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（10）：65.

［6］過邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué)［M］.重慶：重慶出版社，1988：284－288.

［7］李勃，李振寧.中藥外敷治療軟組織損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究方法綜述［J］.甘肅中醫(yī)，2002，15（5）：12－13.