張 柳，吳 丹，張 秀，趙 鵬，王志潔

臨床路徑是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員（包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等）共同制定的、針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理工作，其功能是既可以保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使治療、護(hù)理有序，又能降低醫(yī)療成本，減少遺漏項(xiàng)目，縮短病人住院天數(shù)［1，2］。麻疹是常見的呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，在社區(qū)及學(xué)校等人群聚集地方，易造成流行，對(duì)于其主要傳染源麻疹病人的診治、隔離就尤為重要［3］。因診療護(hù)理有一定的模式可循、變異少、治療效果及住院天數(shù)較明確。故我院于2010年開始進(jìn)行臨床路徑在麻疹病人的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年3月我院感染病診療與研究中心收治的麻疹住院病人78例作為觀察組實(shí)施臨床路徑管理。選擇2009年1月—2010年3月麻疹住院病人104例作為對(duì)照組。觀察組：男53例，女25例；年齡5個(gè)月至36歲（17.83歲±15.15歲）。對(duì)照組：男67例，女37例；年齡3個(gè)月至40歲（15.76歲±13.90歲）。兩組病人性別、年齡、文化程度、發(fā)病季節(jié)、病情等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行；觀察組病人自入院起即進(jìn)入臨床路徑，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人醫(yī)療路徑的執(zhí)行，主管護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的具體實(shí)施，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，如治療方案和護(hù)理、并發(fā)癥觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等。出院標(biāo)準(zhǔn)為體溫正常、皮疹消退、隔離期滿。比較兩組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、健康教育知曉率及病人滿意率。具體如下：①組成臨床路徑制定小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，反復(fù)論證后由小組制定出臨床路徑內(nèi)容，如治療護(hù)理、檢查項(xiàng)目、飲食、用藥、術(shù)后康復(fù)、健康教育、出院計(jì)劃、出院隨訪等，均以表格化的醫(yī)療護(hù)理路線圖來表示，以嚴(yán)格的時(shí)間為框架。②向病人及家屬充分說明臨床路徑的目的、經(jīng)過及相關(guān)內(nèi)容，征得病人及家屬的同意。③實(shí)施過程不斷了解病人及家屬的意見并及時(shí)討論、修正、改良，形成實(shí)施、評(píng)價(jià)、修改的制度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。住院費(fèi)用數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距），即Md（QR）表示，兩組比較采用 Mann－Whitney檢驗(yàn)；住院天數(shù)符合正態(tài)分布，兩組比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

為了提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)和促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，衛(wèi)生部要求在全國范圍推行單病種臨床路徑，其應(yīng)用的廣度和深度逐漸擴(kuò)大，其應(yīng)用的范疇亦逐漸增加［4］。但在傳染病領(lǐng)域較為少見，本研究部分證實(shí)了臨床路徑在傳染病領(lǐng)域的效果。

3.1 實(shí)施臨床路徑可縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用 麻疹病人入院后通過醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間配合，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行，大大增加了工作效率，減少了不必要的檢查及治療。實(shí)施臨床路徑后住院天數(shù)縮短了，醫(yī)療費(fèi)用降低了，節(jié)約了醫(yī)療資源的同時(shí)，減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 病人滿意度、健康教育知曉率提高，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧 應(yīng)用臨床路徑護(hù)理能有計(jì)劃、有預(yù)見性地按照護(hù)理程序護(hù)理病人，避免由于護(hù)理人員個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷［5］。將健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合，提高了病人健康教育知曉率，同時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，促進(jìn)病人自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康，增加護(hù)士和病人交流的機(jī)會(huì)，建立信任和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高了健康教育效果和病人的滿意度［6］。

3.3 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的交流與合作，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)精神，提高了科室管理水平 臨床路徑管理工作著重強(qiáng)調(diào)整體配合，這個(gè)過程使得醫(yī)師與護(hù)士之間的配合更為默契，減少了不必要的失誤，使診療護(hù)理過程更加完善，科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)更加突出。

［1］李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59－61.

［2］陳衡.臨床路徑概述［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011（9）：4940－4941.

［3］李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：304－310.

［4］霍添琪，靳峰，韓杰，等.臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)院，2011（2）：2－5.

［5］王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護(hù)理路徑在腰椎融合術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（6B）：1552.

［6］沙麗，陳所仙.臨床護(hù)理路徑在住院患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：319－320.