江 威，趙 艾，劉 陽

全身麻醉術后病人由于麻醉及手術對肺功能的影響以及麻醉藥物的殘留，易發(fā)生舌后墜、呼吸道痙攣等并發(fā)癥，加之拔管前呼吸道分泌物清除不夠充分堵塞氣道引起窒息［1］，都可造成病人的急性缺氧。脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測可以盡早發(fā)現(xiàn)病人缺氧情況，及時采用有效措施，保證病人安全。如何正確地選擇SpO2的監(jiān)測部位，得到病人的準確信息，為病情變化提供可靠依據(jù)就顯得至關重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月—2012年3月我院麻醉蘇醒室收治的全身麻醉下行下腹部手術病人76例，年齡15歲～81歲（39.14歲±11.43歲）；剖宮產(chǎn)12例，子宮肌瘤切除術15例，子宮次全切除術16例，開腹探查術10例，腹腔鏡手術11例，宮腔鏡手術12例；手術時間30min～280min（83.29min±50.90min）；術中輸液量1 000mL～3 000mL（1 980.90mL±50.84mL）。病人均無糖尿病、高血壓、動脈硬化等影響SpO2值的疾病，術前無咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道癥狀，四肢均未做過手術，無活動性出血，指（趾）甲無灰指甲，未涂指甲油。

1.2 監(jiān)測方法 每例病人在未吸氧情況下，應用兩臺PM9000型心電監(jiān)測儀同時監(jiān)測輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體（避開測血壓及動脈導管肢體）的SpO2。將監(jiān)護儀探頭指套固定在病人指（趾）端甲床上，連接部位保持干燥清潔，指（趾）甲應正對上壁的發(fā)光管，并注意指套周圍是否密閉嚴實，以避免環(huán)境光的干擾［2］，同時保持病人安靜，被測肢體伸平，避免活動以及被壓迫。觀察3min～5min，待監(jiān)護儀上血氧飽和度波形與數(shù)據(jù)穩(wěn)定后，分別記錄SpO2值。同時，用皮溫計分別測量輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體末梢溫度，分別記錄皮膚溫度數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 病人輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體SpO2值及末梢皮膚溫度的比較（見表1）

表1 病人輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體SpO2值及末梢皮膚溫度比較

2.2 兩組SpO2差值與每分鐘輸液量的相關性分析 病人輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體的SpO2差值與每例病人術中每分鐘輸液量的相關系數(shù)r值為0.216（P＜0.05），說明輸液側(cè)肢體與非輸液側(cè)肢體SpO2值是有差異的，其差異與術中每分鐘輸液量之間呈正相關。

3 討論

SpO2又稱經(jīng)皮血氧飽和度，經(jīng)皮血氧飽和度檢測儀探頭監(jiān)測到病人指（趾）端小動脈時的氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分數(shù)稱為經(jīng)皮血氧飽和度［3］。其監(jiān)測原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對不同波長的紅光（660nm）和紅外光（940 nm）的吸收光譜不同，將發(fā)光管發(fā)出紅光和紅外光穿過手指或腳趾等部位后，再利用光感應器將光能轉(zhuǎn)換成電信號，從而測得氧合血紅蛋白的濃度和脈率［4］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測操作簡單，沒有創(chuàng)傷，能夠迅速、連續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測病人SpO2的變化，觀察機體氧合情況，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，并能對治療效果進行評價，在術后麻醉監(jiān)測中有著廣泛的應用。但在監(jiān)測過程中易受多種因素影響，如指套移位、指端膚色異常、病人貧血、低溫、低血壓、應用血管收縮藥、周圍脈搏搏動微弱及外周血管疾?。?］等，都可導致測量結果不準確，影響醫(yī)護人員對病情的判斷。因此，在操作過程中，應盡量避免除疾病外的其他影響因素，得到病人SpO2值的準確信息，為病情變化提供可靠依據(jù)。全身麻醉手術病人因術中大量輸液，使得輸液側(cè)肢體短時間內(nèi)大量液體輸入，組織間體液增多，末梢溫度降低，測得的SpO2值比非輸液側(cè)肢體SpO2值低。本研究病人輸液側(cè)肢體末梢皮溫為25.84℃±1.64℃，低于非輸液側(cè)肢體末梢皮溫（27.20℃±1.82℃），輸液側(cè)肢體SpO2（95.18±2.03）%，低于非輸液側(cè)肢體SpO2（97.43±1.26）%，兩組差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且，輸液側(cè)與非輸液側(cè)肢體SpO2差值與術中每分鐘輸液量之間的相關系數(shù)r值為0.216，兩者呈正相關。因此，全身麻醉術后病人，尤其是手術時間較短，輸液量較多者在監(jiān)測血氧飽和度過程中應盡量避免在輸液側(cè)肢體監(jiān)測，以保證測得數(shù)據(jù)準確，正確反映病人缺氧情況，準確判斷病情，為搶救及護理提供可靠依據(jù)。

［1］李曉燕，王曉靜，趙秀麗，等.ICU患者437例SpO2監(jiān)測體會［J］.華北國防醫(yī)藥，2008，20（1）：62－64.

［2］鄭紅英，劉軍，嵇紅梅.無創(chuàng)SpO2監(jiān)測在急診危重病監(jiān)護中的作用［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（6）：875－876.

［3］吳守宇.體外循環(huán)術后SpO2監(jiān)測的影響因素及護理對策［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（10）：928.

［4］徐欽，羅仕蘭.心電監(jiān)護儀SpO2監(jiān)測的臨床應用價值［J］.中國醫(yī)療器械信息，2010，16（9）：12－13.

［5］胡紅姣.老年患者腹部手術前后血氧飽和度監(jiān)測意義［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：485－486.