陳紅方，袁 越，陳曉依，劉 峰

正常情況下，人的血壓隨晝夜節(jié)律的改變而變化，動態(tài)的血壓變化曲線呈“雙峰一谷”，即血壓03：00～05：00時最低，清晨起床后，血壓迅速上升，在短時間內(nèi)達到高峰，于06：00～10：00時形成第一高峰，中午稍有回落，16：00～20：00時形成另一高峰［1］，類似長柄勺形。部分人血壓變化曲線呈“雙峰雙谷”，可能與午睡習慣有關［2］。若夜間血壓較日間血壓降低幅度為10%～20%，稱為杓型血壓，夜間血壓較日間血壓降低幅度＜10%，稱為非杓型血壓［3］。非杓型高血壓病人發(fā)生心血管疾病的死亡率顯著上升，并有更嚴重的靶器官損害傾向［4］。目前我國的高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，被認為是多種心腦血管病的重要病因和危險因素，因此高血壓已成為重大的公共衛(wèi)生問題，非杓型高血壓也受到了廣泛的關注。本研究旨在分析非杓型高血壓的主要危險因素，探討高血壓病人夜間血壓持續(xù)處于高水平的影響因素，以期為高血壓病人的護理提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2012年6月某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科的原發(fā)性高血壓病人120例，對病人進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），觀察血壓的分布狀態(tài)，根據(jù)血壓的不同形態(tài)分為兩組。A組血壓呈“杓型”，共60例，其中男35例，女25例，年齡（64.0±10.3）歲；B組血壓呈“非杓型”，共60例，其中男38例，女22例，年齡（70.0±11.2）歲。病人的入選標準符合《2005年中國高血壓指南》標準［5］：收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。排除嚴重心肺肝腎疾病、意識障礙、語言功能障礙以及不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 24h動態(tài)血壓的測量 所有受試對象均未服用任何降壓藥物或曾服用降壓藥物但入院前停用＞2周，使用的儀器為美國美林ABPM－180無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，均在清晨08：00佩戴于左上臂，至次日08：00。08：00～23：00 30min監(jiān)測1次，23：00至次日08：00 60min監(jiān)測1次。囑病人監(jiān)測期間行日常活動，但避免劇烈運動。

1.2.2 臨床資料采集 詳細詢問病人的年齡、身高、體重、吸煙史、飲酒史、飲食習慣、運動、睡眠質量、用藥依從性，并準確記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組危險因素的比較（見表1）

表1 兩組危險因素的比較

2.2 非杓型高血壓危險因素Logistic回歸分析 以病人的血壓類型為應變量，以年齡、飲酒史、飲食習慣、睡眠質量、用藥依從性為自變量進行Logistic回歸分析，結果表明，年齡、睡眠質量、飲食習慣和用藥依從性是引起非杓型高血壓的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 非杓型高血壓危險因素Logistic回歸分析

3 討論

目前高血壓的發(fā)病率逐年上升，但血壓控制率依然較低，因此血壓變異性受到了醫(yī)學界廣泛的關注。傳統(tǒng)的血壓控制只是致力于單純的控制血壓，忽視了血壓的變異性，從而導致非杓型高血壓得不到有效的控制。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度［6］，BPV增大是高血壓病人靶器官損害的危險因素，與靶器官損害呈正相關［7］。血壓的節(jié)律性發(fā)生較大的改變，尤其是夜間血壓持續(xù)較高，預示著病人更易發(fā)生心腦血管事件。Ohkubo等［8］對1 542名居民的夜間血壓下降率和心血管事件的發(fā)生率的相關性進行研究，結果發(fā)現(xiàn)兩者呈線性負相關，夜間血壓每增高5%，心血管事件的發(fā)生率上升20%。本研究對非杓型高血壓的危險因素進行調查分析，結果發(fā)現(xiàn)高齡、高鹽高脂飲食、睡眠質量和用藥依從性差均為引起非杓型高血壓的影響因素，這些因素使血壓的有效控制難上加難。非杓型高血壓病人夜間的血壓持續(xù)處于較高的水平，從而使靶器官（如心、腦、腎、血管等）長期承受高負荷，易造成靶器官的損害。隨著年齡的增高，大動脈發(fā)生硬化，彈性減退，最終導致血管可擴張性和順應性降低，易引起血壓的升高。睡眠質量差是引起高血壓的另一重要因素，Scheer等［9］研究顯示，睡眠不良會使高血壓病人的血壓顯著升高。Mansoor等［10］對杓型和非杓型高血壓病人進行夜間平均活動水平比較，發(fā)現(xiàn)非杓型高血壓病人夜間活動水平顯著增高。在影響晝夜血壓節(jié)律的因素中，鹽攝入量也起到了至關重要的作用［11］。高血壓的控制關鍵在于治療，但是大部分病人的用藥依從性較差，楊春娜［12］對260例高血壓病人的用藥依從性進行調查，結果發(fā)現(xiàn)79.23%的病人依從性較差。針對上述因素，住院期間護士應加強對高血壓病人的護理，護理方法如下。①夜間護理：在入睡前，鼓勵病人用溫水泡腳，有利于入睡。一切治療和護理操作盡量集中進行，為病人營造良好的睡眠環(huán)境，可為病人打開地燈，充分保證病人的睡眠質量。在夜間查房時，要做到關門輕、走路輕，盡量避免打擾病人。對于睡眠質量較差的病人，應及時通知醫(yī)生。②飲食指導：為高血壓病人做好健康教育，告知病人高鹽高脂飲食的危害，鼓勵其多吃清淡易消化的飲食，囑病人晚飯不可過飽，以免加重心臟負擔和影響睡眠。對于肥胖的病人，鼓勵控制體重，盡量避免高脂飲食。③加強病人的用藥依從性：有的病人不把自己的病放在心上，遵醫(yī)行為較差，主要表現(xiàn)為不能遵醫(yī)囑用藥，高血壓病人需長期服用降壓藥物，但大部分病人自我管理能力較差，難以堅持用藥。護士應為病人做好健康宣教，告知病人高血壓的危害和用藥的必要性，指導病人遵醫(yī)囑用藥，并鼓勵家屬做好監(jiān)督。

綜上所述，為了有效控制高血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生，尤其應注意病人夜間血壓的情況，控制血壓變異性和夜間血壓升高應成為降壓治療的新目標。在病人住院期間，護理人員應明確病人發(fā)生非杓型高血壓的護理危險因素，并針對這些因素實施綜合性的護理。

［1］郝玉明，謝亞囡.客觀看待血壓變異性［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：750－752.

［2］陳盼盼，黃建鳳.24小時血壓波動性的研究進展［J］.中國循環(huán)雜志，2011，26（2）：156－158.

［3］楊生春.非杓型高血壓與心腦腎損害［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（33）：196－197.

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［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［J］.高血壓雜志，2005，134（5）：2－41.

［6］李春艷，張華.高血壓病人血壓變異性與血脂異常的關系［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：589－591.

［7］Pringle E，Phillips C，Thijs L，et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population［J］.Hypertens，2003，21（12）：2251－2257.

［8］Ohkubo T，Hozawa A，Yamaguchi J，et al.Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24hblood pressure：The ohasama study［J］.J Hypertens，2002，20（11）：2183－2189.

［9］Scheer FA，Van Montfrans GA，Van Someren EJ，et al.Daily nighttime melatonin reduces blood pressure in male patients with essential hypertension［J］.Hypertension，2004，43（2）：1161.

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［11］Hassler C，Burnier M.Circadian variations in blood pressure：Implications for chronotherapeutics［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2005，5（1）：7－15.

［12］楊春娜.高血壓病人服藥依從性的影響因素及對策［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（2）：138－139.