張國華，魏國華

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至發(fā)生母嬰死亡。我國發(fā)病率為9.4%［1］，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因，其發(fā)病機制至今尚未闡明，因此重在預(yù)防。為了探討預(yù)防重度妊娠高血壓綜合征發(fā)生的有效措施，本研究對妊娠高血壓綜合征病人進行分組比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月—2009年12月我院收治妊娠高血壓綜合征病人140例，診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材妊娠期高血壓疾病分類為準(zhǔn)。其中本地居民90例，流動人口50例，按隨機抽樣法各抽取40例為本地居民組和流動人口組，兩組孕周、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 調(diào)查方法 對兩組病人文化程度、胎次、孕檢次數(shù)、定期補鈣、血壓、病情程度及圍生兒死亡情況進行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況（見表1）

表1 兩組病人一般情況例

2.2 兩組病人血壓情況 本地居民組收縮壓145.70mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）±4.65mmHg，舒張壓95.95mmHg±5.03mmHg；流動人口組收縮壓154.70mmHg±4.41mmHg，舒張壓105.05mmHg±3.76mmHg。兩組收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病人病情程度及圍生兒死亡情況 本地居民組輕度18例，中度15例，重度7例，圍生兒死亡5例；流動人口組輕度5例，中度20例，重度15例，圍生兒死亡14例。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本地居民組由于建立圍產(chǎn)保健卡、定期進行孕檢、合理補鈣，發(fā)病較輕；而流動人口組因難以管理，多數(shù)病人知識缺乏，未做過孕檢，往往都是病情危重時才急診入院，既加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又增加了母嬰死亡的危險性。因此，防治妊娠高血壓綜合征除進行規(guī)范的治療外，還應(yīng)重視產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健工作。

3.1 輕中度妊娠高血壓綜合征護理

3.1.1 心理護理 妊娠高血壓綜合征病人思想負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒，護士應(yīng)及時與病人進行溝通，解除其憂慮和恐慌。對于這種病人的護理要更加細(xì)致，注意觀察病人的情緒反應(yīng)。在接觸中，以親切的語言取得病人信任，對其進行心理疏導(dǎo)，及時與病人交流，全面了解病人的心理狀態(tài)，應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語言、語調(diào)上下功夫，傾聽病人的感受。針對不同文化層次和職業(yè)背景的病人，有的放矢地進行心理護理，耐心地進行開導(dǎo)，幫助病人認(rèn)識到心理因素對于本病的重要性。指導(dǎo)病人通過聽音樂、談心和回憶愉快的事情，保持愉快心情，使其消除焦慮、抑郁。

3.1.2 健康宣教 健康教育是一種治療手段，從病人來院時，即評估病人一般情況，根據(jù)病人的文化程度、社會背景、心理、個性特點、接受能力及其相關(guān)知識的要求程度，給予針對性指導(dǎo)。指導(dǎo)閱讀科內(nèi)健康教育手冊、科室墻壁各種實例照片宣傳，使其了解妊娠高血壓綜合征的本質(zhì)和危害，促使孕婦自覺地從孕早期進行定期產(chǎn)前檢查。合理宣教疾病的特點和變化，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人主動配合治療。講解妊娠高血壓綜合征的有關(guān)知識，向病人介紹產(chǎn)前檢查重要性及注意事項，并介紹同種病例治療情況，提供交流平臺。妊娠中期要進行妊娠高血壓綜合征預(yù)測，包括平均動脈壓測定和翻身試驗，對有妊娠高血壓傾向者給予處理［2］。給予合理的飲食指導(dǎo)，低熱量、高蛋白以及適當(dāng)限制鈉鹽。定期為病人監(jiān)測血壓，保證充分休息。

3.1.3 完善家庭支持系統(tǒng) 鼓勵家屬關(guān)心病人，增強病人和家屬的感情交流，特別是配偶要從生活、心理方面體貼、安慰病人，了解其內(nèi)心的想法，幫助解決實際問題，盡量滿足其實際需要，通過創(chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境及心理疏導(dǎo)，及時調(diào)節(jié)病人的不良情緒，保持平穩(wěn)、愉快的心情。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征護理 ①抽搐病人應(yīng)設(shè)專人護理，置于單人房間，避免一切聲光刺激；房間要掛窗簾、加床圍，以防墜地摔傷；昏迷時應(yīng)禁食、平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，取出活動性義齒，及時吸出口內(nèi)分泌物，以防誤吸和窒息；留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測生命體征及尿量。②建立靜脈通路，對癥進行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療［3］。對使用硫酸鎂的病人，用藥期間嚴(yán)密觀察膝腱反射、呼吸次數(shù)及尿量。③產(chǎn)科護理應(yīng)適時終止妊娠。子癇病人應(yīng)在控制抽搐后2h終止妊娠。第一產(chǎn)程密切觀察生命體征及產(chǎn)程進展情況；第2產(chǎn)程應(yīng)依具體情況行會陰側(cè)切、胎頭吸引等措施盡快結(jié)束分娩；第3產(chǎn)程要預(yù)防產(chǎn)后出血。④孕期合理補鈣可以降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。補充鈣劑在妊娠高血壓高危人群及平時鈣劑攝入量少的人群中對預(yù)防先兆子癇的發(fā)生有一定的作用［4］。本研究本地居民在醫(yī)生建議下合理補鈣，發(fā)生妊娠高血壓綜合征的程度較輕亦說明這一點。⑤進行飲食指導(dǎo)，對于重度妊娠高血壓綜合征病人也應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，給予有利于乳汁分泌的易消化的高蛋白、高熱量食物，并提倡少量多餐。⑥提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳喂養(yǎng)有利于子宮復(fù)舊。母乳中的蛋白質(zhì)容易消化吸收，又含有較多的乳糖，乳糖除對嬰兒的大腦發(fā)育有利外，還能抑制大腸桿菌的繁殖，使腸炎發(fā)病率降低；母乳脂肪球小，除了易于消化吸收外，所含必需脂肪酸對腦和神經(jīng)的發(fā)育極為重要；母乳里含有免疫抗體，有廣泛的抗細(xì)菌、病毒和真菌的抗體，特別是初乳，含有較多的蛋白質(zhì)、豐富的抗體和微量元素，能增加嬰兒的抵抗能力。

3.3 其他 病人出院時要進行用藥、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、避孕措施等指導(dǎo)，并督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42d到門診復(fù)查。健全三級保健網(wǎng)，加強對流動孕產(chǎn)婦的分級管理，對高危孕產(chǎn)婦實行系統(tǒng)管理，做到預(yù)防為主，防教結(jié)合，使危害孕產(chǎn)婦的合并癥、并發(fā)癥得以控制，從而降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：99.

［2］尚麗新，陳震宇，葛靜，等.妊娠期高血壓疾病762例臨床治療效果分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：794.

［3］羅曉，李林.剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素及護理干預(yù)［J］.護理研究，2006，20（8B）：2076.

［4］張耀輝.79例妊娠高血壓綜合征病人的護理［J］.全科護理，2012，10（6B）：1554.