黃玉曉，唐鳳元

靜脈穿刺是臨床上常用的護理操作技術(shù)，由于這是一種侵入性操作，穿刺時會產(chǎn)生疼痛，病人常有恐懼感，減輕靜脈穿刺時疼痛是病人的迫切需求，也是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。本研究選用無明顯疼痛癥狀的普外科成年男性住院病人為研究對象，采用口服蔗糖溶液方法減輕靜脈穿刺時疼痛，增加病人的舒適感，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年1月我科收治的無明顯疼痛癥狀行局部麻醉手術(shù)成年男性住院病人122例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（62例）和對照組（60例）。實驗組：年齡18歲～69歲（42.2歲±13.6歲）；體重指數(shù)（BMI）22.7kg／m2±4.8kg／m2；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級54例，Ⅱ級8例；肛腸病人28例，體表腫物病人34例。對照組：年齡19歲～71歲（41.8歲±15.7歲）；BMI 23.1kg／m2±5.3kg／m2；ASA 分級Ⅰ級55例，Ⅱ級5例；肛腸病人27例，體表腫物病人33例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有病人無慢性疼痛及藥物和乙醇濫用史，入院前未使用過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，血常規(guī)及凝血常規(guī)正常。排除標準：一次靜脈穿刺未達血管再進針或退針者；一次靜脈穿刺不成功再次重新靜脈穿刺者；穿刺部位有感染、水皰、潰爛、硬結(jié)；糖尿病、外周血管及外周神經(jīng)疾病病人；感覺－運動神經(jīng)元缺乏等可影響疼痛認知程度疾病的病人。遵循醫(yī)學倫理原則，分別向兩組病人解釋本研究目的、方法、意義及參與的自愿性，病人均簽署了知情同意書。

1.2 靜脈穿刺方法 兩組病人于局部麻醉手術(shù)前1h預防性靜脈輸注頭孢唑啉2.0g。選擇手背靜脈為穿刺點，使用一次性7號針頭靜脈輸液器，所有操作由同一人完成，統(tǒng)一使病人放松的交流語言和交流技巧，靜脈穿刺前做好解釋及心理護理以減輕病人焦慮，穿刺過程中與病人親切交談，緩解緊張情緒。具體操作方法：于穿刺處上約6cm扎止血帶，用2%碘酊消毒皮膚待干后再以75%乙醇脫碘，操作者左手拇指繃緊病人靜脈下端皮膚，右手持針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈20°角進針，刺入靜脈見回血后再平行進針少許。靜脈穿刺前2min采用單盲法實驗組口服24%蔗糖溶液20mL，對照組口服注射用水20mL。

1.3 疼痛程度判斷 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），方法是使用1條長10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0和10，0為無痛，＜4為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，固定同一名護師根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)。術(shù)前1d指導病人使用VAS。所有病人于靜脈穿刺結(jié)束后立即用VAS法評價疼痛程度并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組疼痛程度比較采用秩和檢驗，VAS評分比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病人都順利完成靜脈穿刺，無局部感染、硬結(jié)、血腫及暈針等并發(fā)癥。實驗組VAS評分4.35分±1.13分，對照組VAS評分4.98分±1.24分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.952，P＝0.004）。兩組疼痛程度見表1。

表1 兩組疼痛程度比較 例

3 討論

靜脈穿刺疼痛發(fā)生的機制是由于銳利針頭使局部組織受損，引起組織釋放某些致痛物質(zhì)，如鉀離子、氫離子、組胺、5－羥色胺等，這些致痛物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢痛覺感受器，產(chǎn)生痛覺沖動并迅速沿傳入神經(jīng)傳入脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳到丘腦后再投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛［1］。隨著護理質(zhì)量的提高，無痛靜脈穿刺已成為護理人員操作的目標之一。近年來臨床上嘗試用一些方法來緩解靜脈穿刺所導致的疼痛，如分散注意力［2］、改變穿刺角度［3］、零距離靜脈穿刺［4］、局部藥物濕敷［5］等。研究證實，口服或吸吮24%蔗糖溶液能減輕新生兒肌肉注射、血管穿刺及采血時疼痛，其機制是蔗糖的甜味刺激可促進內(nèi)源性阿片樣系統(tǒng)釋放鎮(zhèn)痛性化學物質(zhì)內(nèi)生肽，阻斷疼痛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導，從而達到抑制疼痛的效果［6，7］。蔗糖對成 人 的 鎮(zhèn) 痛 效 應 目 前 研 究 尚 少，Pepino等［8］研究認為，含服24%蔗糖溶液無明顯緩解成年女性冷加壓試驗所導致的疼痛；而日本學者在成年男性志愿者中利用冷加壓試驗研究后證實，含服24%蔗糖溶液能明顯推遲疼痛發(fā)生的時間，但不影響疼痛耐受力及疼痛強度［9］。由此推斷，蔗糖對成人的鎮(zhèn)痛效應可能有性別差異，含服24%蔗糖溶液對成年男性有一定的鎮(zhèn)痛效果，但持續(xù)時間較短，適應于較短時間的疼痛刺激。靜脈穿刺前含服一定量的溶液會引起病人不適感，臨床實踐中不太可行，本研究通過單盲配對隨機對照研究，探討口服蔗糖溶液對緩解成年男性靜脈穿刺時疼痛的有效性，為排除疾病引起的疼痛對結(jié)果的干擾，選用無明顯疼痛癥狀的、術(shù)前無需嚴格禁食的肛腸及體表腫物局部麻醉手術(shù)病人，結(jié)果顯示，靜脈穿刺前口服24%蔗糖溶液能產(chǎn)生明顯的預先鎮(zhèn)痛效果，實驗組疼痛程度及疼痛評分均低于對照組，病人舒適度明顯提高。就本研究病例而言，口服24%蔗糖溶液對成年男性靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效應確切，因病例數(shù)尚較少，其療效還需進一步多中心、大樣本對照研究證實。

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