鄧芳麗，駱 寧，曹美嫦，趙 紅，菅田勝也

職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)人的自我概念［1］，一般在長期從事某職業(yè)活動的過程中，人們對其職業(yè)活動的性質(zhì)、內(nèi)容、社會價(jià)值和個(gè)人意義等熟悉和認(rèn)可的情況下形成的，是人們努力做好本職工作、達(dá)成組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)［2］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感即護(hù)士承認(rèn)護(hù)理職業(yè)的意義、價(jià)值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個(gè)人的職業(yè)理想與公眾對該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來［3］。態(tài)度的最終指向是人的行為，因此護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與其提供的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。本研究旨在了解地級市三級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀，尋找相關(guān)原因并制定相應(yīng)對策。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年5月選擇某三級綜合醫(yī)院臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，整群選取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室及門診等33個(gè)科室護(hù)士538人，按自愿原則參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、身體狀況等。②護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表［4］：共21個(gè)條目，包括工作的把握感、認(rèn)同感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感及病人影響感7個(gè)維度，問卷采用Likert 7級評分法，維度得分為所含條目得分的均值。得分越高，表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。經(jīng)護(hù)理專家做內(nèi)容效度及信度的評定，此表適用于我國護(hù)理人員的調(diào)查［3］。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得醫(yī)院同意后，委托各科護(hù)士長進(jìn)行，采用匿名的方式填寫，以密閉信封的形式收回。在調(diào)查表中寫明了調(diào)查表在完全自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果予以保密，僅用于科學(xué)研究。共發(fā)放問卷570份，回收546份，有效問卷538份，有效回收率94.39%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 護(hù)士年齡28.53歲±6.93歲；工作時(shí)間8.47年±7.39年，均為女性。其中中專、職業(yè)高中29人（5.5%），?？?34人（62.0%），本科及以上175人（32.5%）；護(hù)士225人（41.8%），護(hù)師210人（39.0%），主管護(hù)師及以上103人（19.2%）；護(hù)士長13人（2.4%），教學(xué)老師92人（17.1%），小組長64人（11.9%），普通護(hù)士369人（68.6%）。

2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀（見表1、表2）

表1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量感得分情況

表2 不同護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分情況

3 討論

本研究護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平，與趙紅等［5－7］研究結(jié)果相似。說明我國護(hù)士目前對職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、社會價(jià)值和個(gè)人意義是熟悉和認(rèn)可的。在7個(gè)維度中，各維度平均得分由高到低依次為自我效力感、把握感、有意義感、病人影響感、一致感、自己決定感、組織影響感。其中自我效力感維度得分最高，組織影響感維度得分最低，與趙紅等［5］用同一量表得出的結(jié)果一致。自我效力感是指能否運(yùn)用自己的技能完成工作；把握感是指了解工作內(nèi)容、要求和自己的角色。這兩項(xiàng)得分較高說明隨著我國護(hù)理教育體系的不斷完善和醫(yī)院管理者對護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)的加強(qiáng)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展，使護(hù)理人員對護(hù)理工作的內(nèi)容和角色有了較好的理解，必備了工作所需的專業(yè)知識和技能。組織影響感是指對組織或組織發(fā)生的事情自己能否產(chǎn)生影響。該項(xiàng)得分最低說明護(hù)士參政的機(jī)會較少，因而不太關(guān)注病房或醫(yī)院的整體工作。自我決定感是指自己能安排、決定如何工作。目前由于醫(yī)院管理欠規(guī)范，床位使用率高達(dá)110%～120%，因此護(hù)士主要的工作任務(wù)是為病人進(jìn)行靜脈輸液治療［8］，體現(xiàn)護(hù)理水平的工作部分被壓縮。加上重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)理工作處于被動地位，護(hù)士不能完全按照自己的想法安排工作，因此這項(xiàng)得分也較低。一致感是指護(hù)理工作適合自己，能發(fā)揮自己的特長。本研究中該項(xiàng)得分較低，可能是由于大多護(hù)士當(dāng)初選擇該專業(yè)是因?yàn)樽o(hù)理人員緊缺，便于就業(yè)，或是緣于父母的意愿或被學(xué)校改志愿［9］，并非因?yàn)橄矚g護(hù)理工作。且當(dāng)初的醫(yī)療體制改革，讓醫(yī)院自足自給，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了節(jié)約開支，實(shí)行人員緊縮政策，在發(fā)達(dá)國家，一些本應(yīng)是營養(yǎng)師、藥劑師、醫(yī)療器械師和勤務(wù)人員的工作［10］，在中國部分已轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士工作的內(nèi)容中，使得中國護(hù)士（特別是基層醫(yī)院的護(hù)士）實(shí)際承擔(dān)的工作內(nèi)容與護(hù)理應(yīng)該做的內(nèi)容有所偏差，導(dǎo)致理想與現(xiàn)實(shí)不符，不能發(fā)揮自己的才能。

本研究結(jié)果顯示，職務(wù)為護(hù)士長和教學(xué)老師者職業(yè)認(rèn)同感明顯高于普通護(hù)士，與趙紅等［5，6］研究結(jié)果一致，說明職務(wù)較高的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感相對較高，這提示護(hù)士得到提拔可能會提高其職業(yè)認(rèn)同感。而護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不受護(hù)齡、年齡、職稱、學(xué)歷等因素的影響，與相關(guān)研究結(jié)果不一致［5－7］?？赡芘c該院在規(guī)模上不斷擴(kuò)大，在管理體制等方面進(jìn)行了改革有關(guān)：該院處于發(fā)展中醫(yī)院，平均年齡較輕、工齡也較短、年資偏高（35歲左右）的護(hù)士在科室已經(jīng)逐步走向管理崗位（如擔(dān)任護(hù)士長、小組長、教學(xué)老師等職務(wù)），這樣滿足了高年資護(hù)士的價(jià)值需求；該院組建了護(hù)理管理后備人才梯隊(duì)培訓(xùn)班，護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員均可報(bào)名參加，作為護(hù)士長的后備人選，這種管理方式對年輕骨干起到正性激勵(lì)的作用；在薪酬制度分配方面進(jìn)行了改革：實(shí)行同崗?fù)?，薪酬分配偏向晚夜班，將晚夜班崗位系?shù)與白班崗位系數(shù)拉開明顯差距，并且考慮年齡大的護(hù)士，晚夜班系數(shù)向高職稱傾斜，這樣的薪酬分配制度相對公平，兼顧了不同人群的需求［11］。以上措施可能導(dǎo)致該院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感受年齡、工齡、職稱影響的因素較小；護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感受學(xué)歷影響的因素也較小，可能是該院為地市級醫(yī)院，屬于基層，第一學(xué)歷為本科以上學(xué)歷人員較少，而中專畢業(yè)的人員經(jīng)過在職繼續(xù)教育也陸續(xù)達(dá)到本科學(xué)歷。

4 建議

本調(diào)查結(jié)果顯示，在職業(yè)認(rèn)同的7個(gè)維度中組織影響感的得分最低，醫(yī)院在制定各種方案時(shí)，應(yīng)充分征求各級人員的意見及建議，讓護(hù)士感覺到是醫(yī)院團(tuán)隊(duì)中的一分子，這樣護(hù)士才可能為組織的發(fā)展做貢獻(xiàn)，通過個(gè)人的努力對組織產(chǎn)生影響。尊重護(hù)生的入學(xué)志愿，做好擇業(yè)前的干預(yù)工作。擇業(yè)動機(jī)越積極的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同水平越高［9］，因此學(xué)生在填報(bào)志愿時(shí)應(yīng)了解護(hù)理職業(yè)的特性與要求，防止入職后職業(yè)認(rèn)同感差，妨礙護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院實(shí)行科學(xué)、規(guī)范化管理。規(guī)范各行醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為及職業(yè)范疇，確保護(hù)理人力資源，努力營造理想的護(hù)理工作模式，減少理想與現(xiàn)實(shí)的差距，提升自我決定感、一致感。提升護(hù)理專業(yè)社會地位，創(chuàng)造有利于增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的社會環(huán)境。①利用媒體向社會公眾宣傳護(hù)士在診療過程中的作用、獨(dú)立的角色，合理評價(jià)護(hù)理工作的價(jià)值，通過提升公眾對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同來提高對職業(yè)的喜好，從而提升職業(yè)認(rèn)同感。②護(hù)理人員參政議政：如人大代表中有護(hù)士代表，建立護(hù)理人員科學(xué)配置標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)法律，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。重視護(hù)士職業(yè)生涯的管理，管理者可根據(jù)不同層次護(hù)士或同一護(hù)士的不同職業(yè)發(fā)展階段目標(biāo)，分層、分階段地引導(dǎo)其制定職業(yè)生涯規(guī)劃，使之明確自身的職業(yè)定位和發(fā)展方向，促其保持較高的職業(yè)認(rèn)同水平。

綜上所述，該院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平，但還有待提高，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同在行政職務(wù)方面存在差異，護(hù)士獲得提拔可以使護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感提高。

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