祁相煥,張冬惠

(開封市第二人民醫(yī)院,開封 475002)

呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 48 h的統(tǒng)稱為頑固性呃逆[1]。本研究采用針刺治療頑固性呃逆 24例,報(bào)告如下。

1 臨床資料

將2011年2月至2012年2月收治的24例急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)[2]＞15分[3],胃腸功能評(píng)分[4]均大于2分的危重病患者[5]納入治療觀察。住院時(shí)間大于24 h。其中男18例,女6例;年齡(61±9)歲;大面積腦梗死4例,腦出血7例,重癥肺炎5例,嚴(yán)重多發(fā)傷1例,心肺復(fù)蘇術(shù)后患者7例。

2 治療方法

取水溝、內(nèi)關(guān)、公孫、膻中、合谷、太沖、天樞、中脘、氣海、足三里、攢竹、翳風(fēng)穴,水溝向鼻中隔方向斜刺5～8 mm,采用提插瀉法,以流淚或眼濕潤(rùn)為度;內(nèi)關(guān)直刺 15～20 mm,采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法,施手法 1 min;公孫進(jìn)針5～8 mm,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;攢竹穴從上而下平刺入 5～8 mm,不施手法;膻中向下平刺,捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min;中脘、天樞直刺20～25 mm,采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;太沖穴刺向涌泉穴,采用提插瀉法30 s。針刺得氣后留針20 min,每日2次?；颊咦匀朐涸缙诮o予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,并進(jìn)行原發(fā)病治療、對(duì)癥支持治療、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。療程為2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

患者治療前后進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分[2]、胃腸功能評(píng)分[4]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

痊愈:呃逆癥狀完全停止或消失,2星期內(nèi)無復(fù)發(fā)。

顯效:呃逆癥狀消失,但2星期內(nèi)又出現(xiàn)輕度呃逆或由原持續(xù)性呃逆變?yōu)榕紶柣蜷g斷而輕微的呃逆。

有效:呃逆癥狀減輕。

無效:呃逆仍持續(xù),稍有不明顯改善或無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

針刺治療 2星期后,痊愈15例,占62.5%;顯效4例,占16.7%;有效3例,占12.5%;無效2例,占8.3%?？傆行蕿?1.7%。其中19例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得以順利進(jìn)行,3例采用間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2例終因胃腸功能衰竭而采取腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.4.2 治療前后胃腸功能、APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前胃腸功能評(píng)分已升高(0分時(shí)表示胃腸功能正常),提示存在胃腸功能障礙,針刺治療14 d后患者胃腸功能評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)。治療前APACHEⅡ評(píng)分＞15分,提示患者病情危重,治療后APACHEⅡ評(píng)分有所下降(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后胃腸功能、APACHEⅡ評(píng)分比較 (x±s,分)

4 討論

近年來的研究證明胃腸以其在體內(nèi)獨(dú)特的生理環(huán)境積極參與了危重病的病理生理過程,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等,可致胃腸黏膜水腫、糜爛和潰瘍形成,使腸壁血管通透性增加,為細(xì)菌和毒素進(jìn)入體循環(huán)創(chuàng)造了條件,加之胃腸營(yíng)養(yǎng)障礙,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸道細(xì)菌和毒素排除障礙,腸道菌群紊亂以及胃腸道免疫屏障減弱,為腸源性感染的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。上述病理生理過程是促發(fā)多器官功能障礙綜合征的主要病理環(huán)節(jié)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“得胃氣者生,無胃氣者死”,“脾胃為后天之本”,都說明了胃腸功能的重要性。而呃逆是胃腸功能障礙的警鐘?！稘?jì)生方·呃逆》:“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后,有此癥者,皆是病深之候,非佳兆也。”對(duì)腦出血患者而言,一旦并發(fā)消化道出血及呃逆,常常是病情危重、預(yù)后不良的信號(hào)之一,及時(shí)控制尤為重要[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是指胃氣上逆,喉間呃逆頻頻作響之癥?！鹅`樞·口問》:“谷入于胃,胃氣上注于肺,今有故寒氣與新谷氣,俱還入于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦?！?/p>

針灸療法具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、安全無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),自建國(guó)以來,針灸臨床所涉及的病癥包括多系統(tǒng)病癥[8-9]。危重病患者多發(fā)生一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭,臨床治療有很多的矛盾,發(fā)生胃腸功能障礙,尤其是頑固性呃逆,經(jīng)口服用治療消化系統(tǒng)病癥的藥物更是難以實(shí)施,本研究采用針刺治療危重病患者頑固性呃逆取得了良好的效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“百病之始,皆本于神”,故先取內(nèi)關(guān)、水溝,以醒其神;呃逆總屬氣機(jī)逆亂,脾不升清,胃失和降,膻中穴位近膈,又為氣會(huì),功擅寬胸舒膈、理氣降逆,使氣調(diào)則呃止;公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴,有調(diào)理脾胃作用;足三里穴為胃之下合穴,可治療一切脾、胃之不適;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,具有疏肝和胃、降逆止呃作用,與合谷合用稱為“開四關(guān)”,以平衡陰陽(yáng),調(diào)和氣血,溝通上下;翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴,有疏調(diào)三焦之氣的功能;攢竹穴能調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入,有降逆止呃作用[10];中脘乃腑會(huì),胃之募穴,可生清降濁、調(diào)胃理氣;天樞乃大腸募穴,可以雙向調(diào)理腸胃氣機(jī);氣海乃任脈要穴,可以調(diào)理臟腑全身氣機(jī)。

綜上所述,針刺治療頑固性呃逆療效滿意,能明顯改善危重病患者胃腸功能,改善患者預(yù)后。

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