吳小斌,陸秀娟

(湖州市中醫(yī)院,湖州 313000)

截至目前針刺麻醉已經(jīng)在手術(shù)中應(yīng)用了幾十年,它的來(lái)源與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有著密不可分的關(guān)系。針刺麻醉應(yīng)用于多類手術(shù),如疝氣手術(shù)、肺切除術(shù)、胃部分切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)[1-3]。針刺麻醉用于甲狀腺手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果較好,并且能使患者在手術(shù)中與醫(yī)生交流,這樣能避免傷害到患者的喉返神經(jīng)。我們分別采用針刺麻醉法和頸叢阻滯麻醉法對(duì) 62例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉,比較兩種麻醉方法的效果及不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2008年1月至2011年12月收治的62例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組 31例中,男 14例,女 17例;年齡 31～61歲;體重51～82 kg。Ⅱ組31例中,男15例,女16例;年齡29～60歲;體重 49～80 kg。兩組患者性別、年齡、體重、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除心臟和肺功能失代償、重度高血壓患者。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后開放一靜脈通路,接上心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、心率、心電圖、血氧飽和度常規(guī)指標(biāo),靜脈推注地佐辛5 mg。

1.2.1 Ⅰ組

用針刺麻醉術(shù)進(jìn)行麻醉,選雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷穴,直刺進(jìn)入0.5～1寸,待患者有沉重、酸麻感后將G8605電針儀接到同側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷穴上,再調(diào)節(jié)刺激頻率慢慢變快直到患者能接收的最大頻率,一般誘導(dǎo)時(shí)間為10～25 min[4]。

1.2.2 Ⅱ組

用雙側(cè)頸叢阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉,患者取平臥位,采用一點(diǎn)法垂直進(jìn)針,當(dāng)感覺到針頭有突然落空感時(shí)注入局麻藥,輕輕的按壓使麻藥擴(kuò)散。

觀察記錄兩組患者在麻醉前、麻醉后15 min和手術(shù)中心率的變化情況。并且統(tǒng)計(jì)手術(shù)中或術(shù)后兩組出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的例數(shù)和比例,并列表對(duì)比[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中各時(shí)期的心率比較

手術(shù)全程中Ⅰ組的心率變化較小,與Ⅱ組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中各時(shí)期的心率比較 (x±s,次/min)

2.2 兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后不良反應(yīng)比較

手術(shù)中或手術(shù)后Ⅰ組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

目前臨床上甲狀腺疾病越來(lái)越常見,所以認(rèn)識(shí)和了解甲狀腺手術(shù)對(duì)當(dāng)代醫(yī)生們來(lái)說(shuō)就顯得愈加重要。目前甲狀腺手術(shù)的常見麻醉方法有針刺麻醉、局部麻醉、靜脈復(fù)合麻醉、頸叢阻滯麻醉[6]。過去臨床上做甲狀腺手術(shù)常用的麻醉方法是頸叢阻滯麻醉法,該法麻醉效果較明確,操作簡(jiǎn)便。但是需要消耗大量的麻藥,且術(shù)中心率過快,血壓升高較快,增加了心臟的負(fù)擔(dān)[7]。由于甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,神經(jīng)血管極為豐富,大量的麻藥很容易造成局麻藥的毒性反應(yīng)。相比較而言針刺麻醉更安全,操作更簡(jiǎn)便,術(shù)中患者意識(shí)清醒,能夠與醫(yī)生進(jìn)行語(yǔ)言交流,防止醫(yī)生損害了患者的喉返神經(jīng)還不知道的情況發(fā)生,大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。由于頸部手術(shù)不需要像其他部位手術(shù)那樣過分地牽拉肌肉,所以針刺麻醉在頸部手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果要明顯好于其他部位的手術(shù)。針刺麻醉主要是通過針刺相應(yīng)的穴位,通過機(jī)體的各種調(diào)節(jié)使痛覺閾值發(fā)生改變,抑制了神經(jīng)沖動(dòng)向大腦的傳遞或使大腦對(duì)傳送過來(lái)的痛覺信息反應(yīng)遲鈍[10]。

從本次研究的結(jié)果中我們得知針刺麻醉能使手術(shù)時(shí)患者的心率改變較小,這樣使得心肌的耗氧量降低,間接地減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。而且術(shù)中或術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率也大大減少,鎮(zhèn)痛效果也很明顯。但是不足的是針刺麻醉的麻醉效果存在著一定的個(gè)體差異,女性患者效果較好而男性患者效果相對(duì)較差。在中醫(yī)針灸技術(shù)的支撐下,我們對(duì)針麻的規(guī)律及臨床效果已經(jīng)做了進(jìn)一步的研究,相信在不久的將來(lái)我們一定能使針麻得到更廣泛的應(yīng)用,造福于更多的患者,使手術(shù)能夠做得更加完美。

[1] 袁紅.針刺鎮(zhèn)痛作用途徑的分析[J].中醫(yī)教育,2003,22(5):57-58.

[2] Wu HG, Shi Z, Zhu YM, et al. Experience and thinking on study of pneumonectomy by acupuncture anesthesia[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008,6(2):70-74.

[3] Shen WD, Zhou J, Li GA. Pulmonary valvulotomy and valvuloplasty under drug assisted acupuncture anesthesia[J]. J Acupunct Tuina Sci,2007,5(1):61-62.

[4] 朋立超,蔣克泉,楊美蓉.電針對(duì)全麻圍氣管插管期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)針灸,2005,25(12):873-875.

[5] 朋立超,蔣克泉,吳貴龍,等.針刺麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛的機(jī)制[J].中國(guó)針灸,2008,28(12):910-912.

[6] 任暉,田渭漬.頸叢阻滯復(fù)合針刺麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛,2005,7(1):46-47.

[7] 馬越英.頸叢阻滯麻醉結(jié)合針麻用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(7):50-51,63.

[8] 雷健,龔開和,楊青蓮.針刺麻醉施甲狀腺手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)針灸,2002,22(12):748-749.

[9] 趙愛華,趙敏,宋德泉,等.針刺扶突穴行甲狀腺瘤切除術(shù)麻醉效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(11):3302-3303.

[10] 楊慶國(guó),杭燕南,孫大金,等.針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)心臟手術(shù)病人IFN-g、IL-2、IL-6和IL-10的影響[J].中國(guó)針灸,2006,26(7):503-506.