田菊花

云南省傳染病專科醫(yī)院，云南昆明 650301

酒精有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，酒精中毒所致精神障礙疾病易使患者身心受損，誘導(dǎo)犯罪或家庭破裂等嚴(yán)重事件，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。本次研究選擇的對(duì)象共131例，均為該院2010年2月—2013年2月收治的酒精中毒所致精神障礙患者，隨機(jī)按觀察組70例和對(duì)照組61例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)方案護(hù)理，觀察組加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共131例，男128例，女3例，年齡27～65歲，平均（42.6±4.1）歲。飲酒史7～36年，日飲酒量500～2000 g。以沖動(dòng)傷人、興奮、人格改變、吵鬧、步態(tài)不穩(wěn)、情感欣快、肢體麻木、失眠、手震顫、語(yǔ)言不清、語(yǔ)言增多為臨床主要表現(xiàn)，且多存在妄想和幻覺(jué)，多無(wú)自知力，可有中毒性肝炎、末梢神經(jīng)炎等嚴(yán)重軀體疾病合并。隨機(jī)按觀察組70例和對(duì)照組61例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用精神科常規(guī)方案護(hù)理，觀察組在采取常規(guī)醫(yī)護(hù)的同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 營(yíng)養(yǎng)溫馨、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，室內(nèi)需陽(yáng)光充足，空氣流通且清新，設(shè)置適宜的溫濕度，以增強(qiáng)患者舒適感[1]。細(xì)心照護(hù)日常生活，皮膚保持干燥清潔，保證營(yíng)養(yǎng)充足供給，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，依據(jù)機(jī)體需要可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。密切觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常。保證休息及睡眠充足，必要時(shí)可取鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，以促進(jìn)睡眠，緩解緊張情緒。設(shè)專人守護(hù)，防上墜床等不良事件的發(fā)生[2]。

1.2.2 癥狀護(hù)理干預(yù) 興奮躁動(dòng)護(hù)理：在針對(duì)興奮躁動(dòng)類型的患者開(kāi)展護(hù)理時(shí)，需語(yǔ)調(diào)溫和，態(tài)度和藹，嚴(yán)加防范易激惹因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響。善于引導(dǎo)，多表?xiàng)詈托姓娼逃?，以使其注意力轉(zhuǎn)移，并避免其它患者挑逗和圍觀，從根本上為患者安全提供保障。如躁動(dòng)興奮的老年患者，為防其與他人沖突或意外跌倒，需對(duì)興奮狀態(tài)加以控制，應(yīng)用約束隔離措施，加強(qiáng)安全防護(hù)，報(bào)告醫(yī)生行鎮(zhèn)靜處理[3]?；糜X(jué)妄想護(hù)理：對(duì)患者的飲食、主語(yǔ)、行為、情緒密切觀察，以對(duì)幻覺(jué)內(nèi)容、出現(xiàn)的時(shí)間及頻率進(jìn)行掌握，但避免激惹患者?？梢罁?jù)其愛(ài)好和特長(zhǎng)，開(kāi)展有趣活動(dòng)，如繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等，以使注意力分散，減輕臨床癥狀?；颊哂型胱C時(shí)，病情討論時(shí)需避開(kāi)患者，以防引發(fā)猜測(cè)，患者對(duì)病情主對(duì)描述時(shí)，護(hù)理人員不可取笑或與其爭(zhēng)辯，對(duì)其人格加以尊重，講完后并行適當(dāng)誘導(dǎo)。對(duì)存在外逃、自傷、自殺等行為風(fēng)險(xiǎn)者，可針對(duì)性護(hù)理，嚴(yán)格交接班，杜絕病室內(nèi)放有危險(xiǎn)品，以降低不良事件發(fā)生率[4]。情感障礙護(hù)理：患者多以情緒低落、易激怒、情緒易波動(dòng)為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者存在自殺、輕生念頭，護(hù)理人員需提供整潔、安靜環(huán)境，加強(qiáng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行掌握，并行支持和耐心疏導(dǎo)，防止自殺、自傷等意外，多行耐心支持、疏導(dǎo)。震顫譫妄：對(duì)此型患者，盡量安排在易于觀察，舒適、安靜的房間，護(hù)理人員需態(tài)度溫和、輕柔操作，保證患者休息，減少刺激。加床檔，防止跌傷，并加強(qiáng)防護(hù)[5]?；颊咝栝L(zhǎng)期臥床，自理能力較差，需基勤更衣、擦浴，加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡、擦傷形成。伴尿失禁者，可行尿管留置，但需對(duì)皮膚及尿道感染加以預(yù)防。煩躁者，可行鎮(zhèn)靜處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保休息和睡眠充足。積極應(yīng)對(duì)危重情況，做好各種急救準(zhǔn)備，對(duì)癥處理昏迷患者。癲癇發(fā)作護(hù)理：患者病發(fā)癲癇時(shí)需將其褲帶、衣領(lǐng)迅速解開(kāi)，托起下頜，防止出現(xiàn)脫位，取出假牙，保持呼吸道通暢，抽搐癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，不可強(qiáng)行阻止，以防骨折和肌肉扭傷。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 大部分患者食欲欠佳，飲食障礙，體質(zhì)較差，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，行禁酒后有嘔吐、惡心等消化道癥狀出現(xiàn)，需規(guī)范飲食習(xí)慣，給予易于消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少時(shí)多餐。加強(qiáng)吞咽困難者的觀察，強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽，不催促，以防噎室。吞咽困難或不能進(jìn)食者，需鼻飼或靜脈輸液，以對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)、水分給予補(bǔ)充，加強(qiáng)機(jī)體康復(fù)。

1.2.4 疾病恢復(fù)期心理干預(yù) 患者在恢復(fù)期時(shí)癥狀已消失或緩解，但通常心理活動(dòng)在此期較為復(fù)雜，如難抵酒精誘惑或自覺(jué)懺悔等，以及擔(dān)心出院后戒酒困難而反復(fù)出現(xiàn)精神癥狀。并對(duì)回歸社會(huì)后的工作安排、家庭問(wèn)題充滿憂慮，不敢正視現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員需加強(qiáng)探視和溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，針對(duì)性鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、解釋、安慰，以使患者正確對(duì)待，增強(qiáng)戒酒信心，消除不良心理，保持樂(lè)觀情緒[6]。

1.2.5 家庭健康教育 利用媒體或組織多種宣教活動(dòng)向家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，為患者營(yíng)養(yǎng)溫馨、良好的家庭氛圍，強(qiáng)化家庭功能，行正面干預(yù)，降低偏差事件。幫助患者對(duì)不良行為予以矯正，增強(qiáng)信心，共同面對(duì)精神及機(jī)體痛苦。對(duì)睡眠紊亂的患者，幫助其對(duì)睡眠時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)自理能力差且有神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者的照護(hù)，防止意外事件發(fā)生。

1.3 效果評(píng)定

顯效：患者可與人正常交流，精神和意識(shí)狀態(tài)完全恢復(fù)情醒，癥狀積極減少＞75%；有效：患者與人交流仍有一定障礙，精神和意識(shí)狀態(tài)基本恢復(fù)清醒，癥狀積極減少＞50%，但不及70%；無(wú)效：與治療前比較精神障礙無(wú)改善，評(píng)估癥狀積極減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為73.7%。觀察組護(hù)理滿意度為98.6%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.4%，各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床情況比較 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛增強(qiáng)顯著提高了公眾生活水平，生活方式不斷調(diào)整，因無(wú)節(jié)制飲酒而誘發(fā)的精神障礙患者比例呈逐年上升趨勢(shì)。酒精中毒引發(fā)的精神障礙可在長(zhǎng)期飲酒停飲后急劇發(fā)生或漸趨出現(xiàn)，也可病發(fā)于一次飲酒后，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響，特別是中樞精神系統(tǒng)因長(zhǎng)期嗜酒而造成的損害，誘導(dǎo)多種疾病及程度不等的精神障礙發(fā)生。加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是改變不良習(xí)慣，消除癥狀，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究中，觀察組加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、興奮躁動(dòng)護(hù)理、幻覺(jué)妄想等癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、恢復(fù)期心理護(hù)理、家庭健康教育等干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度和臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

綜上，加強(qiáng)酒精中毒所致精神障礙患者整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，具有非常積極的臨床意義。

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