田菊花

云南省傳染病?？漆t(yī)院，云南昆明 650301

酒精有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，酒精中毒所致精神障礙疾病易使患者身心受損，誘導犯罪或家庭破裂等嚴重事件，對護理質(zhì)量有更高的要求。本次研究選擇的對象共131例，均為該院2010年2月—2013年2月收治的酒精中毒所致精神障礙患者，隨機按觀察組70例和對照組61例劃分，對照組采用常規(guī)方案護理，觀察組加強整體、全面的護理干預(yù)，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共131例，男128例，女3例，年齡27～65歲，平均（42.6±4.1）歲。飲酒史7～36年，日飲酒量500～2000 g。以沖動傷人、興奮、人格改變、吵鬧、步態(tài)不穩(wěn)、情感欣快、肢體麻木、失眠、手震顫、語言不清、語言增多為臨床主要表現(xiàn)，且多存在妄想和幻覺，多無自知力，可有中毒性肝炎、末梢神經(jīng)炎等嚴重軀體疾病合并。隨機按觀察組70例和對照組61例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用精神科常規(guī)方案護理，觀察組在采取常規(guī)醫(yī)護的同時加強針對性護理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理干預(yù) 營養(yǎng)溫馨、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，室內(nèi)需陽光充足，空氣流通且清新，設(shè)置適宜的溫濕度，以增強患者舒適感[1]。細心照護日常生活，皮膚保持干燥清潔，保證營養(yǎng)充足供給，維持機體水電解質(zhì)平衡，依據(jù)機體需要可行靜脈營養(yǎng)支持。密切觀察病情變化及監(jiān)測生命體征，及時向醫(yī)生報告異常。保證休息及睡眠充足，必要時可取鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，以促進睡眠，緩解緊張情緒。設(shè)專人守護，防上墜床等不良事件的發(fā)生[2]。

1.2.2 癥狀護理干預(yù) 興奮躁動護理：在針對興奮躁動類型的患者開展護理時，需語調(diào)溫和，態(tài)度和藹，嚴加防范易激惹因素對患者產(chǎn)生的影響。善于引導，多表楊和行正面教育，以使其注意力轉(zhuǎn)移，并避免其它患者挑逗和圍觀，從根本上為患者安全提供保障。如躁動興奮的老年患者，為防其與他人沖突或意外跌倒，需對興奮狀態(tài)加以控制，應(yīng)用約束隔離措施，加強安全防護，報告醫(yī)生行鎮(zhèn)靜處理[3]?；糜X妄想護理：對患者的飲食、主語、行為、情緒密切觀察，以對幻覺內(nèi)容、出現(xiàn)的時間及頻率進行掌握，但避免激惹患者?？梢罁?jù)其愛好和特長，開展有趣活動，如繪畫、聽音樂、閱讀等，以使注意力分散，減輕臨床癥狀?；颊哂型胱C時，病情討論時需避開患者，以防引發(fā)猜測，患者對病情主對描述時，護理人員不可取笑或與其爭辯，對其人格加以尊重，講完后并行適當誘導。對存在外逃、自傷、自殺等行為風險者，可針對性護理，嚴格交接班，杜絕病室內(nèi)放有危險品，以降低不良事件發(fā)生率[4]。情感障礙護理：患者多以情緒低落、易激怒、情緒易波動為臨床表現(xiàn)，嚴重者存在自殺、輕生念頭，護理人員需提供整潔、安靜環(huán)境，加強關(guān)心和愛護患者，對其心理狀態(tài)進行掌握，并行支持和耐心疏導，防止自殺、自傷等意外，多行耐心支持、疏導。震顫譫妄：對此型患者，盡量安排在易于觀察，舒適、安靜的房間，護理人員需態(tài)度溫和、輕柔操作，保證患者休息，減少刺激。加床檔，防止跌傷，并加強防護[5]?；颊咝栝L期臥床，自理能力較差，需基勤更衣、擦浴，加強生活護理，預(yù)防褥瘡、擦傷形成。伴尿失禁者，可行尿管留置，但需對皮膚及尿道感染加以預(yù)防。煩躁者，可行鎮(zhèn)靜處理，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，確保休息和睡眠充足。積極應(yīng)對危重情況，做好各種急救準備，對癥處理昏迷患者。癲癇發(fā)作護理：患者病發(fā)癲癇時需將其褲帶、衣領(lǐng)迅速解開，托起下頜，防止出現(xiàn)脫位，取出假牙，保持呼吸道通暢，抽搐癥狀較為嚴重時，不可強行阻止，以防骨折和肌肉扭傷。

1.2.3 飲食指導 大部分患者食欲欠佳，飲食障礙，體質(zhì)較差，機體營養(yǎng)不良，行禁酒后有嘔吐、惡心等消化道癥狀出現(xiàn)，需規(guī)范飲食習慣，給予易于消化和營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少時多餐。加強吞咽困難者的觀察，強調(diào)細嚼慢咽，不催促，以防噎室。吞咽困難或不能進食者，需鼻飼或靜脈輸液，以對營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)、水分給予補充，加強機體康復。

1.2.4 疾病恢復期心理干預(yù) 患者在恢復期時癥狀已消失或緩解，但通常心理活動在此期較為復雜，如難抵酒精誘惑或自覺懺悔等，以及擔心出院后戒酒困難而反復出現(xiàn)精神癥狀。并對回歸社會后的工作安排、家庭問題充滿憂慮，不敢正視現(xiàn)實。護理人員需加強探視和溝通，對其心理狀態(tài)進行了解，針對性鼓勵、疏導、解釋、安慰，以使患者正確對待，增強戒酒信心，消除不良心理，保持樂觀情緒[6]。

1.2.5 家庭健康教育 利用媒體或組織多種宣教活動向家屬進行健康指導，為患者營養(yǎng)溫馨、良好的家庭氛圍，強化家庭功能，行正面干預(yù)，降低偏差事件。幫助患者對不良行為予以矯正，增強信心，共同面對精神及機體痛苦。對睡眠紊亂的患者，幫助其對睡眠時間進行調(diào)整，加強自理能力差且有神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者的照護，防止意外事件發(fā)生。

1.3 效果評定

顯效：患者可與人正常交流，精神和意識狀態(tài)完全恢復情醒，癥狀積極減少＞75%；有效：患者與人交流仍有一定障礙，精神和意識狀態(tài)基本恢復清醒，癥狀積極減少＞50%，但不及70%；無效：與治療前比較精神障礙無改善，評估癥狀積極減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.7%，對照組總有效率為73.7%。觀察組護理滿意度為98.6%，對照組護理滿意度為75.4%，各項指標觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床情況比較 [n（%）]

3 討論

近年來，經(jīng)濟體制改革的迅猛增強顯著提高了公眾生活水平，生活方式不斷調(diào)整，因無節(jié)制飲酒而誘發(fā)的精神障礙患者比例呈逐年上升趨勢。酒精中毒引發(fā)的精神障礙可在長期飲酒停飲后急劇發(fā)生或漸趨出現(xiàn)，也可病發(fā)于一次飲酒后，對患者的生命健康造成了嚴重影響，特別是中樞精神系統(tǒng)因長期嗜酒而造成的損害，誘導多種疾病及程度不等的精神障礙發(fā)生。加強整體護理干預(yù)是改變不良習慣，消除癥狀，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究中，觀察組加強基礎(chǔ)護理、興奮躁動護理、幻覺妄想等癥狀護理、飲食護理、恢復期心理護理、家庭健康教育等干預(yù)，結(jié)果顯示，護理滿意度和臨床總有效率顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上，加強酒精中毒所致精神障礙患者整體護理干預(yù)，可顯著提高護理質(zhì)量，改善預(yù)后，具有非常積極的臨床意義。

[1] 徐作國，谷士軍，薛秀梅，等.酒精所致精神障礙患者相關(guān)因素分析[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（4）：327-329.

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[3] 王偉，王晨光，平二軍，等.慢性酒精中毒患者健康狀況及相關(guān)因素分析[J].中國健康教育，2008，24（5）：337-352.

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[5] 王泉英，孫樹芝.病毒性腦炎所致精神障礙的護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：293-294.

[6] 南振國，崔勇，黃文生，等.慢性酒精中毒所致精神障礙的臨床特征及綜合式家庭治療的遠期療效對照[J].中國藥物依賴性雜志，2008，17（5）：348-353.