汪麗仙

云南省傳染病專科醫(yī)院，云南昆明 650301

臨床精神科疾病中，腦器質(zhì)性精神障礙占有較高發(fā)生比例，以情感、意識障礙、精神病性癥狀、認知障礙等為臨床主要表現(xiàn)，對患者的身心健康及生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。本次研究選擇的對象共100例，均為該院2008年2月—2013年2月收治的腦器質(zhì)性精神障礙者，隨機按A組和B組各50例劃分，A組采用利培酮口服液治療，B組采用奧氮平治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共100例，男59例，女41例，年齡19～80歲，平均（60.2±9.3）歲，病程2～15 d。均與下列診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：采用簡明精神病評定量表（BRRS）結(jié)果≥18分；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)；病前無精神疾病史，無抗精神病藥物應(yīng)用史，排除重性精神病。其中多發(fā)性硬化5例，腦卒中30例，阿爾采默氏病6例，腦外傷35例，腦腫瘤8例，腦炎16例。以抑郁焦慮、意識障礙、幻覺、錯覺為主要精神癥狀。隨機按A組和B組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均積極治療原發(fā)病。A組：采用利培酮口服液治療，以0.5 mg/d為初始劑量，依據(jù)病情及年齡適當(dāng)增加，2周內(nèi)達2～4 mg/d水平，平均增至（2.4±0.5）mg/d，密切觀察病情，臨床癥狀明顯緩解后行1～2周的維持治療。B組：采用奧氮平治療，以2.5 mg/d為起始劑量，后依據(jù)年齡及病情適當(dāng)增加，達10 mg/d最高劑量，平均為（3.0±2.5）mg/d，臨床癥狀緩解后行1～2周的維持治療。

1.3 效果評定

采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）及陰性與陽性癥狀量表（PANSS）對不良反應(yīng)及效果進行評定。痊愈：PANSS減分率≥75%；顯著進步：PANSS減分率為50%～74%；進步：PANSS減分率為25%～49%；無效：PANSS減分率＜25%。并觀察失眠、便秘、肌強直等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較

A組治療總有效率為86%，對照組治療總有效率為88%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 臨床治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 治療前后PANSS量表比較

與治療前PANSS總分比較，兩組治療后1、4周分值均有降低表現(xiàn)（P ＜ 0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組PANSS量表總分比較（分）

2.3 不良反應(yīng)比較

A組失眠率為22%，B組無；A組靜坐不能率18%，B組2%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。A組體重增加為10%，B組為28%；A組無嗜睡，B組為10%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

研究顯示，引發(fā)腦器質(zhì)性精神障礙的病因較多，嚴重影響到患者的身心健康及生存質(zhì)量，臨床癥狀相對復(fù)雜。且受病變程度、病變部位的不同及病程進展而不斷變化，輕者有較高誤診，極大的影響了原發(fā)病的治療，重者可危及患者生命。故臨床需引起足夠重視，及時采取科學(xué)有效的診治，以改善預(yù)后[2]。

奧氮平為噻吩二氮卓類衍生物，對五羥色胺/多巴胺/乙酰膽堿（ACH）受體有拮抗作用，是新型非典型抗精神病藥物[3]。自研發(fā)以來，因其抗精神病作用譜廣，包括情感癥狀、認知功能、陰性、陽性癥狀等，使患者生存質(zhì)量明顯提高，且具有較高安全性，不良反應(yīng)少，故迅速在臨床廣泛應(yīng)用[4]。研究顯示，奧氮平在腎上腺α1受體中的作用相對較弱，短期內(nèi)引發(fā)的心血管系統(tǒng)副作用較少見，但對組胺H1受體和5-HT有較強抑制效果，致使體重增加、血脂異常及血糖升高，不同程度的增加了2型糖尿病的發(fā)病率及心、腦血管疾病發(fā)生率[5]。

利培酮屬苯丙異惡唑衍生物，由氟哌啶醇發(fā)展而來，是新一代非典型抗精神病藥。其活性成份為利培酮和9-羥利培酮，它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力。利培酮和奧氮平都是強有力的D2拮抗劑，故用于精神分裂癥的陽性癥狀，情感障礙、器質(zhì)性精神障礙等治療。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，在PANSS量表總分方面，奧氮平與利培酮無明顯差異（P ＞ 0.05），兩組在總有效率方面比較也無明顯差異（P ＞ 0.05）。提示器質(zhì)性精神障礙采用奧氮平與利培酮口服液治療，效果類似。但在并發(fā)癥方面，利培酮口服液出現(xiàn)失眠、靜坐不能人數(shù)高于奧氮平（P ＜ 0.05）；體重增加及嗜睡人數(shù)低于奧氮平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。提示利培酮口服液以錐體外系不良反應(yīng)為主，奧氮平以體重增加的不良反應(yīng)為主。在錐體外系不良反應(yīng)方面，奧氮平發(fā)生率低于利培酮，主因藥物特定受體作用直接影響其不良反應(yīng)。

綜上，腦器質(zhì)性精神障礙采用利培酮口服液和奧氮平治療，均具有較高安全性和有效性，可依據(jù)藥物特點，針對不同患者情況加以選擇，如偏胖、睡眠過多者宜選用利培酮口服液治療，偏瘦、失眠、興奮躁動的患者宜選用奧氮平治療，以全面改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 歐陽杏娟，袁平，談林，等.奧氮平與利培酮治療首發(fā)癥狀分裂癥的對照研究[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（3）：223.

[2] 周卉，江開達，張紅霞，等.奧氮平與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的1年隨訪研究[J].上海精神病學(xué)，2008，20（1）：29-32.

[3] 王宏林，彭海銀.利培酮與氯丙嗪維持治療精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（4）：229．

[4] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[5] 曹長安，高歡，郭金宏，等.新型抗精神病藥物對女性精神分裂癥泌乳素、甲狀腺激素的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（17)：1972-1974．