王 軍

廣元市利州區(qū)嘉陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川廣元 628000

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，根據(jù)疾病的進(jìn)程可以分為肛腺感染階段、肛管直腸周圍膿腫階段、肛瘺形成階段。如果不能夠及時(shí)進(jìn)行處理，濃腔破潰后就發(fā)展至最嚴(yán)重的肛瘺階段，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，也會(huì)給治療造成極大不便、增加治療的難度。因此，在臨床中多采取及時(shí)的手術(shù)治療。在下列研究中，我們分析了切開引流掛線術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效，旨在為臨床工作中改善肛周膿腫的治療方法提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2012年9月間該院肛腸科收治的90例肛周膿腫患者作為本次前瞻性研究的對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①肛周疼痛、紅腫發(fā)熱、墜脹不適，伴有全身發(fā)熱、酸痛等癥狀；②B超檢查提示肛周不規(guī)則形狀或類圓形不均質(zhì)低回聲光團(tuán)，邊緣不清；③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；④能堅(jiān)持隨訪者。收住院后給予切開引流治療，并根據(jù)具體治療方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例患者給予切開引流掛線術(shù)治療，對(duì)照組45例患者給予單純切開引流治療。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），觀察指標(biāo)能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法

1.2.1 切開引流掛線術(shù) 局部麻醉后選擇膿腫波動(dòng)明顯處作弧形切口，暴露膿腔后充分排膿，并用探針探通瘺管，切開漏管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織后穿過(guò)橡皮筋并收攏兩端，拉緊橡皮筋并作雙重結(jié)扎。

1.2.2 單純切開引流術(shù) 患者取患側(cè)臥位，局部浸潤(rùn)性麻醉后于膿腫波動(dòng)明顯處作放射狀或弧形切口，而后充分排膿并以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療效果 觀察兩組患者經(jīng)治療后的治療效果情況，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)：①紅腫熱痛的癥狀消失，膿腫破潰愈合，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常判斷為痊愈；②紅腫熱痛的癥狀減輕，紅腫熱痛的癥狀縮小，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常判斷為有效；③患者各項(xiàng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改善判斷為無(wú)效。

1.3.2 兩組患者的負(fù)面情緒 觀察兩組患者的負(fù)面情緒情況。焦慮情緒采用HAMA焦慮量表評(píng)價(jià)、抑郁情緒HAMD抑郁量表評(píng)價(jià)、疼痛情緒NRS疼痛量表評(píng)價(jià)患者的負(fù)面情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P ＜ 0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者接受治療后痊愈31例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效2例，總有效率95.56%，療效明顯好于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。具體情況見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的治療后情況比較（n=45）

3 討論

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后膿腫、直腸粘膜下膿腫。該病多為多種病原菌的混合感染，包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌。患者的臨床癥狀主要是由膿液蓄積所引起的肛周疼痛、紅腫發(fā)熱、墜脹不適[1]。根據(jù)疾病的進(jìn)程可以分為肛腺感染階段、肛管直腸周圍膿腫階段、肛瘺形成階段。

肛周膿腫如果不能夠及時(shí)進(jìn)行處理，濃腔破潰后就發(fā)展至最嚴(yán)重的肛瘺階段，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，也會(huì)給治療造成極大不便、增加治療的難度[2]。因此臨床上主張?jiān)缙诓扇》e極的治療措施。目前，該病的主要治療方式就是針對(duì)膿腔的切開引流＋大劑量、長(zhǎng)時(shí)程抗生素。根據(jù)切開引流的方式不同，可以具體分為切開、掛線、開窗、對(duì)口引流等不同術(shù)式。在上述研究中，我們分析了切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效，旨在為臨床工作中改善肛周膿腫的治療方法提供更多的理論依據(jù)。

單純切開引流是較為普及和常規(guī)的治療方式，能夠較好的清除膿液、閉合膿腔、改善癥狀。但是，該手術(shù)方式并沒(méi)有解決造成肛周膿腫的解剖學(xué)基礎(chǔ)，因此術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。通過(guò)上述研究，我們觀察了兩組患者的治療效果及負(fù)面情緒，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率95.56%、明顯高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的治療效果更好。究其原因，是由于掛線療法基于對(duì)肛周膿腫發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)的充分認(rèn)識(shí)，能夠有效的去除引起肛周膿腫的病因，將其與切開引流相結(jié)合，能夠起到相互補(bǔ)充和輔助的作用[4]。

另外，肛周膿腫患者由于肛周癥狀的持續(xù)存在，會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，并誘發(fā)不良的情緒反應(yīng)[5]。因此，在上述研究中我們還觀察了兩組患者的不良情緒反應(yīng)情況。機(jī)體由應(yīng)急反應(yīng)引起的負(fù)面情緒是通過(guò)誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)完成的。通過(guò)觀察負(fù)面情緒可知，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的負(fù)面情緒弱于對(duì)照組。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述前瞻性研究的結(jié)論：切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫能明顯提高治療有效率、改善負(fù)面情緒。

[1] 席作武.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫355例臨床研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009（5）：660-661.

[2] 張強(qiáng)，陸金根，曹永清.肛周膿腫的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（12）：1104-1107.

[3] 張波，周長(zhǎng)發(fā)，屈超.一次性切開掛線法治療肛周膿腫73例臨床分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2008，28（5）：22-23.

[4] 韓元和，樊志寬，胡二樂(lè).切開引流掛線術(shù)治療63例肛周膿腫臨床體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：268-269.

[5] 張學(xué)軍，周延美.一期切開根治術(shù)治療肛周膿腫30例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：70-71.