高艷英

山東省德州市平原縣婦幼保健院，山東德州 253100

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中新生兒健康狀況不佳是產(chǎn)后抑郁的顯著影響因素[1]。黃疸是新生兒最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，光照療法（簡(jiǎn)稱光療）是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)單易行的有效方法，為臨床普遍使用。黃疸嬰兒接受光療須住入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），與其母親隔離，許多產(chǎn)婦不適應(yīng)這種情況易出現(xiàn)情緒障礙。為了提高護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的重視程度和心理護(hù)理水平，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)光療嬰兒母親產(chǎn)后的影響，我們對(duì)2011年3—10月在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)80例的臨床比較，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年3—10月在我院住院分娩48 h后母嬰分離的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為2組，干預(yù)組和對(duì)照組各40例，2組產(chǎn)婦一般情況比較，年齡25～35歲，平均年齡（29.10±2.20）歲，均為產(chǎn)后48 h足月經(jīng)陰道分娩胎兒。排除精神障礙疾病，妊娠期無(wú)其他合并癥，如心臟病，糖尿病，妊高癥，無(wú)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后48 h之內(nèi)各生命體征正常，之子接受光療的標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》光療標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組產(chǎn)婦的年齡，文化程度，職業(yè)，家庭月收入，產(chǎn)次，新生兒性別，出生體重，光療天數(shù)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)組在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組只給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，2組均由固定責(zé)任護(hù)士觀察測(cè)評(píng)產(chǎn)婦的抑郁量表得分，詳細(xì)觀察列表。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①對(duì)新生兒黃疸和光照療法缺乏正確認(rèn)識(shí)，由主管護(hù)士對(duì)光照嬰兒母親進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教，講解發(fā)病原因，對(duì)嬰兒的危害，早期治療的重要性，光療的基本概念，光療的作用，解除產(chǎn)婦的顧慮，建立信任感。②嬰兒入NICU的同時(shí)，向產(chǎn)婦介紹NICU的環(huán)境，講解NICU對(duì)新生兒黃疸的常規(guī)治療和護(hù)理方法。在此后的探視時(shí)間里，每天2次向產(chǎn)婦提供嬰兒在NICU的一般情況，回答產(chǎn)婦的問(wèn)題如：孩子吃奶是否好，大小便是否正常，是否哭鬧，黃疸是否減輕等。③示范乳房護(hù)理的方法，將母乳擠入奶瓶中及時(shí)送入NICU，如果產(chǎn)婦身體條件允許可以探視嬰兒，親自哺乳嬰兒；向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁的知識(shí)，及對(duì)產(chǎn)婦身體精神恢復(fù)和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的危害，詢問(wèn)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴說(shuō)，安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和測(cè)量工具

產(chǎn)婦的一般資料用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括姓名，年齡，家庭月收入，文化程度，職業(yè)，既往孕產(chǎn)史，產(chǎn)次，嬰兒性別，出生體重等。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測(cè)量，EPDS為自評(píng)量表，共10個(gè)項(xiàng)目包括心境，樂(lè)趣，自責(zé)，焦慮，恐懼，失眠，應(yīng)付能力，悲傷，哭泣和自傷。由受試者根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度在各項(xiàng)目下相應(yīng)0（從來(lái)）,1（偶爾），2(經(jīng)常），3（總是）處劃勾，各項(xiàng)目得分累加即為量表總分，得分范圍0～30分，以EPDS≥9作為產(chǎn)后抑郁的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 收集資料方法

對(duì)80例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，嬰兒入NICU第1天填寫(xiě)一般資料，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表，嬰兒光療結(jié)束后再填寫(xiě)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組產(chǎn)婦測(cè)評(píng)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較見(jiàn)表1。表1顯示，2組在嬰兒入NICU第1天產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，嬰兒光療結(jié)束后產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較顯示，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁程度顯著低于對(duì)照組(t=2.750，P=0.008)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度的比較

4 討論

①新生兒黃疸可采用藥物，光照療法，換血等治療手段，但光照是最簡(jiǎn)單易行的方法，能有效降低血清膽紅素且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦[3]。但在光療過(guò)程中，與母親分離。接受光療嬰兒的母親剛剛經(jīng)受了分娩這一壓力事件后，還要忍受母嬰身體和情感分離，無(wú)法執(zhí)行母親角色。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒黃疸和光療知識(shí)宣教，解除產(chǎn)婦的顧慮，建立信任感；并且可以改善產(chǎn)婦的認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力，緩解產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而在根本上減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的機(jī)會(huì)。本組觀察表明，對(duì)照組產(chǎn)婦在嬰兒光照結(jié)束后，產(chǎn)后抑郁程度高于干預(yù)組。可見(jiàn)早期認(rèn)識(shí)光療嬰兒母親產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性并進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能很好地減少對(duì)產(chǎn)婦的危害。

②對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)，建議和咨詢，通過(guò)減輕人們對(duì)覺(jué)察到壓力的感受，或在某種程度上通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以減輕人們對(duì)覺(jué)察到的壓力的反應(yīng)，緩解壓力所致的影響[4]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)，就所需的信息，給出建議和指導(dǎo)，讓嬰兒母親了解嬰兒所處的環(huán)境及NICU的治療護(hù)理措施，了解產(chǎn)后抑郁的知識(shí)，可以幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母嬰分離期間與嬰兒身體情感的分離，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)未來(lái)的信心，減輕了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況，順利渡過(guò)嬰兒治療期限。

③母嬰分離期間常常由于產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房沒(méi)有得到及時(shí)有效的吸吮，乳房腫脹發(fā)生率高影響產(chǎn)婦情緒變化，而產(chǎn)婦情緒變化又會(huì)影響乳汁分泌，因此，在護(hù)理措施中包括示范乳房護(hù)理的知識(shí)，通過(guò)乳房護(hù)理減少乳脹發(fā)生率增加乳房泌乳量。每3 h將乳汁擠出送往NICU喂哺光療嬰兒，增加產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的信心有助于減輕產(chǎn)婦分離期間的抑郁[5]。另外，在給予護(hù)理干預(yù)的同時(shí)安慰產(chǎn)婦，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，及時(shí)緩解心理壓力也有助于預(yù)防或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

本觀察結(jié)果表明，雖然新生兒黃疸是新生兒期的臨床問(wèn)題，絕大部分通過(guò)光療可以治愈，但是離開(kāi)母親接受光療，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁仍造成一定的影響，應(yīng)該重視對(duì)此類產(chǎn)婦的心理護(hù)理，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。通過(guò)觀察，在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)。提高產(chǎn)婦的健康知識(shí)和配合的依從性，從而緩解其精神壓力，消除負(fù)性情緒，有效地減輕產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

[1] 楊怡，何仲.產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：63-64.

[2] 金漢珍，黃德岷，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民出版社，2003：305.

[3] 鄧泉珍，胡小云.新生兒黃疸光照療法的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3):38.

[4] 陳利群，王文茹.信息支持在護(hù)理中的運(yùn)用研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2001，1（4）：35.

[5] 趙玉芳，秦英，金得燕.對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施乳房護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11)：23.