張慧力 尚大可 高滿倉

中國航天科工集團七三一醫(yī)院，北京 100074

胃腸動力下降是腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一,并且腹部手術(shù)后患者大都不能進食及口服用藥。我院于2010年6月—2013年6月間對部分全麻開腹中等或中等以上手術(shù)患者應(yīng)用厚樸排氣合劑保留灌腸，對術(shù)后7 d內(nèi)腸鳴音的恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、開始進食時間及腹脹程度等腸功能恢復(fù)指標進行臨床觀察研究，療效滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月間我院外科收治的60例全麻開腹中等或中等以上腹部手術(shù)患者，自愿簽署知情同意書。隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。

觀察組男16例，女14例，其中膽囊切除術(shù)12例、遠端胃大部切除術(shù)7例、胰十二指腸除術(shù)4例、小腸切除術(shù)4例、全胃切除3例，年齡29～76歲(平均44.52歲)。

對照組男17例，女13例，其中膽囊切除術(shù)14例、遠端胃大部切除術(shù)6例、胰十二指腸除術(shù)3例、小腸切除術(shù)5例、全胃切除2例，年齡32～74歲(平均42.35歲)。

兩組患者男女比例、平均年齡及手術(shù)類型經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

具體數(shù)據(jù)見附表1。

1.2 方法

1.2.1 所用藥物 厚樸排氣合劑(規(guī)格：100 mL/瓶)由山東瑞陽制藥有限公司提供。

1.2.2 給藥方法 手術(shù)后6 h，放置肛管深度30 cm，觀察組應(yīng)用厚樸排氣合劑100 mL保留灌腸，藥溫度為37～40℃。操作完畢，囑患者靜臥2 h。距第一次操作完畢后4 h，觀察組再次應(yīng)用厚樸排氣合劑100 mL保留灌腸。對照組以同樣方法應(yīng)用生理鹽水100 mL保留灌腸，對照觀察。觀察周期：7 d，比較兩組療效。

1.2.3 合并用藥的規(guī)定 ①手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物：芬太尼或舒芬太尼。②給藥前后禁止使用增強或抑制胃腸動力藥物。③手術(shù)后患者尚未出現(xiàn)肛門排氣之前，禁止使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。④手術(shù)后患者尚未出現(xiàn)肛門排氣之前，禁止肛門給其他藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間短于對照組(P＜0.01)；觀察組術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間及進食開始時間均早于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組(P＜0.01)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見附表2、3。

3 討論

胃腸功能障礙是腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不但延長病人的住院時間、增加住院費用，而且增加了腸道菌群易位的機會，同時因不同程度的腹脹也給切口的愈合帶來了不利的影響。厚樸排氣合劑處方由厚樸、大黃、木香、枳實組成。多年的臨床使用顯示，厚樸排氣合劑能較好的促進肛門排氣，消除腹部脹滿，具有治療腹部術(shù)后早期腸麻痹的作用[1-4]，但均局限于口服用藥。由于腹部手術(shù)后患者大都不能進食及口服用藥。近年來，也有學(xué)者利用中藥湯劑灌腸促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5-6]，而中藥湯劑制備起來較為繁瑣，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。為了更大地發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，我院于2010年6月—2013年6月間對部分全麻開腹中等或中等以上手術(shù)患者應(yīng)用厚樸排氣合劑保留灌腸。一方面通過藥物高位灌腸可刺激結(jié)腸運動,也使結(jié)腸吸收部分藥物起到理氣消脹之功效，另一方面也避免了口服藥物的局限性，尤其是避免了胃腸吻合手術(shù)口服用藥后藥物途經(jīng)吻合口對吻合口產(chǎn)生的不良影響。本研究中（如表2所示），觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間短于對照組(P＜0.01)；術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間及進食開始時間均早于對照組(P＜0.05)說明采用厚樸排氣合劑保留灌腸可促進排氣，加速腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。由于腹部手術(shù)給胃腸功能帶來不同程度的干擾，形成術(shù)后腸麻痹造成腹脹，尤其是重度腹脹會使腹腔壓力增高膈肌上抬影響呼吸循環(huán)，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來了諸多不利影響。本研究通過對照分析同時發(fā)現(xiàn)（如表3所示），觀察組發(fā)生術(shù)后腹脹總例數(shù)僅為4例占總例數(shù)的13.3%，而對照組術(shù)后腹脹發(fā)生總例數(shù)為19例占總例數(shù)的63.3%(P＜0.01)。也進一步說明應(yīng)用厚樸排氣合劑保留灌腸能使腹部手術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯降低。在一定程度上減輕患者腹脹不適感，加速患者術(shù)后康復(fù)。

表1 一般資料及手術(shù)情況統(tǒng)計

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

表3 兩組術(shù)后腹脹情況的比較

綜上所述，應(yīng)用厚樸排氣合劑保留灌腸，可以顯著促進腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，使患者盡早康復(fù)且藥物依從性好，方法安全、簡單實用，易被患者接受，值得臨床推廣。

[1] 姚遠洋，王世軍，王悅，等.厚樸排氣合劑對婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(1)：62-64.

[2] 楊弋弋.厚樸排氣合劑在婦科術(shù)后恢復(fù)胃腸功能的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(7)：97-98.

[3] 龔建明，林勇.厚樸的現(xiàn)代研究與進展[J].東南國防醫(yī)藥，2008，10(2)：125-126.

[4] 劉光喜.厚樸排氣合劑治療腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹臨床研究[J].中南藥學(xué)，2008，10（5）：619-621.

[5] 張成安，郎巧麗.復(fù)方大承氣合劑的制備及臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：211-212.

[6] 楊順俊，李維蓉，楊增璽，等.扶陽健胃湯保留灌腸促進胃腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（3）：144-145.