鄒廣玲 常曉春

產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的早晚及分泌量的多少一直是提倡母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦及家屬倍加關(guān)注的話題, 對于那些泌乳量不足、嬰兒吃不飽的乳母, 家屬們千方百計地尋找催奶藥方, 想方設(shè)法的促進乳汁分泌。已經(jīng)有研究證明產(chǎn)婦乳汁分泌量的多少主要取決于產(chǎn)后垂體催乳激素的分泌［1］。而產(chǎn)后垂體催乳激素的分泌受產(chǎn)婦情緒、身體狀況、睡眠及是否有長期服藥史等多種因素的影響［2］。有資料顯示在上述因素都穩(wěn)定的情況下, 越早的進行乳房護理和吸吮刺激, 垂體催乳激素的分泌就越早、越多, 乳汁分泌的始動時間也就越早, 分泌量也就越多［3］。母乳是嬰兒最好的食物。母乳營養(yǎng)豐富, 含有多種抗體, 不但有利于嬰兒消化吸收還能增加其抗病能力。母乳喂養(yǎng)更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官的康復(fù)。但是臨床上多數(shù)產(chǎn)婦因為產(chǎn)后疲勞、手術(shù)切口疼痛、情緒煩躁等因素不愿意給嬰兒哺乳, 常常至產(chǎn)后4、5 d尚有少量乳汁分泌, 或是乳汁淤積引起乳房脹痛才想起給嬰兒哺乳, 更有甚者為保持形體而放棄母乳喂養(yǎng)新生兒。為此作者開展了此項研究, 通過宣傳和早干預(yù)、勤干預(yù)的方法使產(chǎn)婦的泌乳情況得到了很大的改善, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用病例分組對照的研究方法, 選取2012年1月～2012年12月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦128例, 均為初產(chǎn)婦, 孕周37～42周, 均無產(chǎn)科合并癥, 新生兒體重2700～4430 g,均采用母嬰同室。將128名產(chǎn)婦隨機分為對照組和實驗組各64例。對照組年齡21～36歲, 平均28.5歲, 剖宮產(chǎn)24例,其中雙胎1例, 陰道產(chǎn)40例；實驗組年齡22歲～38歲, 平均30歲, 剖宮產(chǎn)28例,陰道產(chǎn)36例。兩組產(chǎn)婦在進入前均遵照自愿原則, 并簽訂知情同意書, 填寫相關(guān)的個人信息。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 采用方法 對照組入院時發(fā)放關(guān)于乳房護理和刺激乳汁分泌的相關(guān)宣傳手冊, 囑其照做, 不對其進行干預(yù)和監(jiān)督。實驗組除發(fā)放宣傳冊外, 成立由科主任、護士長為主的干預(yù)小組, 輪流排班, 責任落實到個人, 從患者入院開始每日兩次到床旁指導(dǎo)患者進行乳房護理直至出院；產(chǎn)后回病房30 min內(nèi)、2 h、6 h、10 h分別由小組人員幫助產(chǎn)婦給新生兒哺乳,進行吸吮刺激至少30 min, 兩側(cè)交替進行。此后每4小時監(jiān)督產(chǎn)婦哺乳1次, 并將每次哺乳持續(xù)時間及哺乳過程中出現(xiàn)的問題及解決措施記錄交接。設(shè)計交接觀察本, 主要內(nèi)容為床號、姓名、住院號、年齡、孕周、文化程度、生產(chǎn)時間、分娩方式、泌乳始動時間及各干預(yù)時間段的泌乳量情況。并將產(chǎn)后24 h兩組泌乳始動情況和兩組產(chǎn)后72 h泌乳量進行比較。

1.3 對比指標 泌乳始動情況對比指標以產(chǎn)后24 h乳汁擠出量大于3 ml為標準；泌乳量以產(chǎn)后72 h“少”、“中等”、“充足”3種形式表示, 新生兒僅能吃到少量母乳, 每日哺乳僅3次或小于3次, 主要以奶粉喂養(yǎng)者為少；每日哺乳達4～5次,但新生兒有短時的睡眠, 且醒后啼哭, 需補充少量奶粉方能有較長時間的睡眠者為中等；每天哺乳6次以上, 新生兒每日排尿6次及以上, 并且能安靜睡眠者為充足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SAS8.2統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以百分率表示, 采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳始動情況比較 兩組采用不同方法后, 實驗組泌乳始動情況好于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量比較 兩組采用不同方法后,實驗組的泌乳量顯著高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05), 見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦24 h泌乳始動情況比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦72 h泌乳量比較 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦乳汁的分泌主要依賴于垂體催乳激素的分泌。催乳激素于妊娠足月分娩前達高峰, 為產(chǎn)后泌乳做準備。分娩后如不哺乳則催乳激素下降迅速, 于產(chǎn)后3周內(nèi)降至非孕時水平［4］?？梢姵掷m(xù)的乳頭刺激能使沖動傳入下丘腦, 進而刺激催乳激素的分泌。乳房護理是采用溫熱毛巾清潔乳頭, 按摩乳房及乳頭, 增加對乳頭的刺激, 促進乳汁的分泌及排出,防止乳汁淤積而引發(fā)乳房脹痛及乳腺炎的發(fā)生, 降低產(chǎn)褥病率。乳房護理的具體操作方法分三步：第一步以溫熱毛巾清潔乳頭后將整個乳房包裹行熱敷3 min, 毛巾溫度以產(chǎn)婦感覺不燙皮膚為宜；第二步以清潔的雙手食指以乳頭為中心沿乳暈向胸壁方向點按, 之后以拇、食、中三個手指向外牽拉乳頭, 如此交替進行, 每側(cè)持續(xù)3 min；第三步以手掌用溫熱毛巾從乳房根部開始沿乳腺管走行向乳頭方向按摩, 兩側(cè)交替進行, 各持續(xù)5 min。實驗組從入院即開始進行乳房護理, 2次/d, 直至出院。

分娩后產(chǎn)婦由于身體虛弱、側(cè)切口或腹部切口疼痛以及初為人母的緊張害羞心理等因素的影響不能及時正確的給新生兒哺乳, 即使進行哺乳也可能會因為哺乳姿勢不正確, 嬰兒吃不到而草草收場, 不能產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激, 從而使泌乳的始動時間延后, 影響乳汁的分泌量。正確的做法是：陰道分娩的產(chǎn)婦要在產(chǎn)后30 min內(nèi)、剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在回病房30 min內(nèi), 將新生兒裸體與母親早接觸, 同時進行吸吮刺激并持續(xù)30 min, 早吸吮早接觸有利于發(fā)動乳汁的分泌；之后每4 h幫助產(chǎn)婦哺乳一次, 兩側(cè)交替進行,有利于維持乳汁持續(xù)不斷地分泌；每次哺乳產(chǎn)婦采取舒適體位, 雙手及前臂托住新生兒的頭和背部, 使頭背部成一直線, 讓新生兒嘴唇包裹整個乳頭及乳暈, 如產(chǎn)婦感到新生兒吸吮有力且看到新生兒吞咽動作或聽到吞咽聲音則吸吮刺激有效。

無論是有效的乳房護理還是有效的吸吮刺激除了使產(chǎn)婦更早的泌乳、維持乳汁分泌、促進母乳喂養(yǎng)的成功外, 還能使產(chǎn)婦身心愉悅, 緩解產(chǎn)后緊張心理、減輕手術(shù)切口疼痛、降低乳房脹痛和乳腺炎的發(fā)生率、促進子宮收縮、有利于產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述, 產(chǎn)前乳房護理及產(chǎn)后及時、持續(xù)有效的吸吮刺激對產(chǎn)后維持乳汁的分泌、促進母乳喂養(yǎng)成功及母嬰健康起到了決定性的影響, 應(yīng)該堅持推廣這一方法。

［1］ 寇俊花.剖宮產(chǎn)術(shù)后與正常分娩后乳汁分泌情況比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(32):5017.

［2］ 張雙娥,王晶霞,閆小平.低頻脈沖刺激對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁分泌影響的研究.護理研究, 2010(1):147-148.

［3］ 楊珍.吸吮刺激與母乳分泌關(guān)系的研究.吉林醫(yī)學(xué), 2010，(23):3832-3833.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 1.