陳春花 徐丹

人工肝支持系統(tǒng)(簡稱人工肝, ALSS)是目前治療重癥肝炎、肝功能衰竭的一種極為重要的治療方法。ALSS能有效地清除各種代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素及各種有害因子和炎性遞質(zhì),補充蛋白質(zhì)及凝血因子等多種生物活性物質(zhì), 并改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境, 為肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件, 可以暫時替代肝臟功能［1］。重癥肝炎患者由于病情重, ALSS治療費用昂貴, 擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)穿刺不順利、或術(shù)中意外及擔(dān)心疾病預(yù)后不良等因素, 進(jìn)而加重了患者抑郁、焦慮、無助等不良心理, 因此做好患者心理護(hù)理尤為重要。吉安市中心人民醫(yī)院于2010年10月～2013年3月有128例重癥肝炎患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合ALSS治療取得了良好的效果,現(xiàn)將心理護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年10月～2013年3月本科行人工肝治療重癥肝炎患者共128例, 男98例、女30例；年齡在23～65歲之間,平均年齡43.1歲；診斷均為重癥肝炎。將患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

患者出院時進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查, 手術(shù)配合度由醫(yī)生給予評分。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度、手術(shù)配合度比較

表1可見觀察組患者及家屬對護(hù)理效果滿意, 滿意度為98%, 觀察組患者對手術(shù)耐受配合度比對照組高, 手術(shù)配合良好。

3 心理護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

3.1. 1 心理評估 對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評估, 掌握患者的心理特點。主要評估內(nèi)容包括患者的一般資料、心理狀態(tài)、心理問題的原因等。①知識缺乏。缺乏人工肝支持系統(tǒng)相關(guān)知識, 缺乏有利于疾病恢復(fù)的飲食、活動休息方面的知識, 以及心理調(diào)適的技巧、方法。②抑郁與焦慮。主要原因為患者對疾病預(yù)后的擔(dān)心、治療費用的擔(dān)心、股靜脈穿刺不順利的擔(dān)心及不能耐受手術(shù)的擔(dān)心。

3.1. 2 心理護(hù)理具體措施 術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解ALSS的相關(guān)知識, 術(shù)中配合要點、注意事項及該技術(shù)的先進(jìn)性、安全性, 消除患者的緊張心情。告訴患者重癥肝炎急性期飲食為低蛋白、低脂、清淡飲食；盡量臥床休息、保證充足的睡眠以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)；并盡可能調(diào)整心態(tài), 以樂觀積極的心態(tài)面對疾病, 提高身體的免疫力。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理 營造溫馨的環(huán)境, 保持病房安靜、整潔,調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。股靜脈穿刺前連接好心電監(jiān)護(hù)儀, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。協(xié)助患者擺好體位, 注意用無菌紗布遮擋外陰部, 避免因暴露引起的心理不適, 維護(hù)患者的尊嚴(yán)。股靜脈穿刺時, 指導(dǎo)患者使用放松技巧, 如深呼吸、聽輕快舒緩的音樂等。穿刺過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 注意操作細(xì)節(jié), 以過硬的技術(shù)和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度贏得患者的信任。并認(rèn)真觀察患者的面部表情、生命體征, 評估患者的疼痛情況。通過撫摸患者的額頭,握緊患者的手, 擦拭患者的汗液等動作表達(dá)對患者關(guān)心和鼓勵。由于人工肝治療時間一般較長, 應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患者活動,按摩受壓部位。避免活動不當(dāng)引起脫管、堵管。治療期間可讓患者安靜休息, 或和患者交流一些他感興趣的問題, 有利于患者放松心情。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者回到病房, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 觀察穿刺部位有無滲血。人工肝支持系統(tǒng)治療一般需要多次治療, 護(hù)士應(yīng)耐心解釋, 解除患者心中的顧慮,講述一些成功的案例, 增強(qiáng)患者的治療信心。盡量以溫和的笑容、親切和話語、體貼細(xì)微的生活護(hù)理和細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理,減輕患者因不能下床活動等引起的沮喪、煩躁心理。

4 總結(jié)

隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 護(hù)理工作比以前更注重患者心身的整體性, 告別了“生病的人在醫(yī)護(hù)人員的眼里就是沒有感情、沒有尊嚴(yán)、沒有感覺的動物標(biāo)本的冰冷醫(yī)療護(hù)理”時代。心理治療主要是運用各種心理治療的基本原則、基本技巧來解決患者的一些心理問題, 包括生活上的關(guān)心和治療上的督促, 更重要的是精神上的支持和理解,如同情體貼、鼓勵安慰、關(guān)心照顧、幫助指導(dǎo)及提供處理問題的方法和疏導(dǎo)情緒的要訣等［2］。通過觀察、交談、評估的方式了解掌握ALSS治療重癥肝炎患者的心理反應(yīng), 根據(jù)患者的教育水平、病情特點、經(jīng)濟(jì)狀況等引起的心理問題, 實施有計劃、有針對性的心理護(hù)理, 提高了患者對疾病健康知識的認(rèn)識, 改善患者不良的心理狀態(tài), 減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng), 鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。

［1］ 王思文.護(hù)理干預(yù)對人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎患者康復(fù)的影響.實用新腦血管病雜志, 2012, 20(4):737-738.

［2］ 曾文星, 徐靜.心理治療：理論與分析.北京.北京醫(yī)科大學(xué)：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1994:267.