李琨 蔣武沖

咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位引起一系列癥狀和體征的總稱。埃索美拉唑作為第一個(gè)發(fā)展為異構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制劑，被廣泛用于該病的治療［1］。為了探討埃索美拉唑與莫沙必利治療咽喉反流患者的療效差異，現(xiàn)將廣東省鶴山市人民醫(yī)院近年來收治的90例咽喉反流患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月至2012年1月收治的90例咽喉反流患者的臨床資料，均填寫反流癥狀指數(shù)量表(the reflux symptomindex，RSI)和反流檢查積分量表(the reflux finding score，RFS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，RSI評(píng)分 ＞13分，RFS＞7分，符合咽喉反流陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男36例，女54例，年齡19～73歲，平均(42.3±15.4)歲;病程3個(gè)月～5.2年，平均1.6年;均有不同程度的慢性咳嗽、聲嘶、燒心、反酸癥狀;在患者知情同意下，根據(jù)選擇的治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組45例，觀察組45例，兩組患者的性別、年齡、病程、RSI、RFS評(píng)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予莫沙必利(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，每片5 mg)，1片/次，3次/d，飯前服用;觀察組給予埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，每片20 mg)，1片/次，2次/d，飯前服用。兩組療程均為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］喉鏡下顯效：咽喉部的充血癥狀，水腫現(xiàn)象，肉芽腫等全部消失;有效：在喉鏡下病情表現(xiàn)癥狀減輕，但是沒有完全消失;無效：在喉鏡下病情表現(xiàn)癥狀仍然存在，但是無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效數(shù)據(jù)均經(jīng)卡方軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，期間的單位以%表示，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析 表1結(jié)果表明：對(duì)照組45例患者，經(jīng)莫沙必利治療，總有效率為71.11%，觀察組45例患者，經(jīng)埃索美拉唑治療，總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未影響繼續(xù)治療。兩組各有1例患者服藥過程中，出現(xiàn)輕微的腹脹、腹瀉癥狀，停藥后癥狀消失。

3 討論

咽喉反流性疾病在是耳鼻喉科常見疾病，屬于反復(fù)就診的疑難病，具有燒心、胃反酸的典型癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。咽喉反流性疾病多與慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽等疾病有著密切的聯(lián)系，但由于其癥狀和體征缺乏一定的特異性，診斷具有一定的難度，目前多采用反流癥狀指數(shù)量表和反流檢查積分量表進(jìn)行陽性篩選，以RSI評(píng)分＞13分，RFS＞7分作為咽喉反流的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們廣泛的關(guān)注，咽喉反流性疾病的治療也得到日益的重視。由于咽喉反流性疾病最大的問題是胃酸對(duì)于咽喉的破壞，胃酸的pH值一般＜2，酸度很強(qiáng)，因此，應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，有效減少反流物對(duì)于咽喉黏膜的損傷是治療的根本原則。

近年來，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作為抑制胃酸分泌的藥物，被廣泛用于咽喉反流性疾病的治療并取得良好的療效。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學(xué)導(dǎo)構(gòu)體，是新型的質(zhì)子泵抑制藥，具有肝臟首過效應(yīng)較低，血清清除速率較慢，血藥濃度及生物利用度較高的特點(diǎn)，可以發(fā)揮較好的抑制胃酸分泌的作用［5］。而莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，可以有效改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。本組資料中，觀察組45例患者，經(jīng)埃索美拉唑治療，總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，埃索美拉唑治療咽喉反流的臨床療效確切，值得推廣使用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：372-375.

［2］ 劉洪妹.質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4)：33-34.

［3］ 朱浩峰，李英祥，韓利民，等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(5)：33-34.

［4］ 陳曦，李進(jìn)讓，孫建軍.喉咽反流性疾病.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(16)：764-768.

［5］ 張暉敏，繆應(yīng)雷.埃索美拉唑的臨床應(yīng)用新進(jìn)展.世界華人消化雜志，2009，17(20)：2064-2069.