蔣輝

當(dāng)前結(jié)合飲食后對(duì)患者使用降血糖口服類藥物的傳統(tǒng)治療方式依然是治療2型糖尿病的主要手段。這種方法在患者癥狀晚期時(shí)會(huì)對(duì)患癥進(jìn)行胰島素治療，整體而言此類方法無法使患者維持穩(wěn)定的血糖水平狀態(tài)，療效也常常差強(qiáng)人意，患者病情不易被阻止，p細(xì)胞功能也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院為了提高對(duì)2型糖尿病患者的治療水平，提升整體療效［1］，探索性的對(duì)與本院就診患者進(jìn)行聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素的新型治療，整體效果達(dá)到預(yù)期，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 有40例患者在2010年到2012年在本院接受治療，經(jīng)檢測(cè)確定接受治療患者完全符合世界衛(wèi)生組織制訂相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧袥]有使用過胰島素及其相關(guān)藥物，急慢性糖尿病并發(fā)癥也沒有在患者中出現(xiàn);患者一般達(dá)到≥7.5%的糖化血紅蛋白水平而血糖水平分別在空腹和餐后3 h達(dá)到≥10 mmol/L及≥14 mmol/L的水平。在全部接受治療的患者中患者年齡24～65歲，中位年齡37歲，平均34.5歲;其中患者男女患者各占50%(20人);(26.12±2.57)kg/m2為患者平均體質(zhì)指數(shù);病程2月～3年，中位病程12個(gè)月，平均病程10.5個(gè)月。

1.2 治療方法 對(duì)患者展開治療時(shí)首先對(duì)口服糖耐量進(jìn)行了試驗(yàn)，了解到患者血糖水平、胰島素以及C肽在不同時(shí)間段(180、120、60、30、0 min)的量，之后根據(jù)患者實(shí)際情況合理的將飲食量和運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)依照規(guī)定進(jìn)行固定。在晚間患者休息前通過皮下注射給予患者0.22 U-kg起始濃度的甘精胰島素，日間患者在每餐之后還需要服用瑞格列奈0.5 mg，應(yīng)當(dāng)注意的是患者每日服用此藥物的劑量上限為15 mg。對(duì)患者測(cè)定血糖水平的儀器我們采用美國強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀來檢測(cè)，瑞格列奈劑量和甘精胰島素的劑量使用隨患者的血糖水平變動(dòng)而浮動(dòng)，使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為空腹及餐后3 h血糖濃度分別小于7.0 mmol/L和10.0 mmol/L。對(duì)患者治療4個(gè)月后對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析評(píng)價(jià)(見表1)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差和平均值表示，計(jì)量比較t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示，在治療之后患者的空腹和餐后3 h的血糖水平相對(duì)于接受診治前的患者有非常明顯的下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后無論是糖化血紅蛋白水平還是C肽以及胰島素濃度都得到了相當(dāng)大的改善(P＜0.05)。

表1 治療前后糖化血紅蛋白及血糖水平、C肽以及胰島素的變化比較(±s)

表1 治療前后糖化血紅蛋白及血糖水平、C肽以及胰島素的變化比較(±s)

胰島素(mU/l)時(shí)間 例數(shù) 糖化血紅蛋白 空腹血糖 餐后3 h 血糖 C肽(mmol/L)3 h治療前 40 7.65 ±1.54 12.45土2.14 18.23 ±4.79 0.34±0.05 6.45±0.04 7.36±1.空腹 餐后3 h 空腹 餐后67 14.56±3.23治療后 40 6.34±0.89 5.25 ±0.67 7.09 ±2.15 0.64±0.12 1.40±0.15 10.46±1.58 37.83±3.52

3 討論

對(duì)于2型糖尿病患者來說，目前很多針對(duì)性的研究，其中有1項(xiàng)英國研究機(jī)構(gòu)對(duì)前瞻性糖尿病研究報(bào)告就指出，相當(dāng)一部分患者在就診是其體內(nèi)的胰島β細(xì)胞的功能有明顯的下降，這其中絕大數(shù)患者的下降超過50%，深入研究后有證據(jù)顯示患者的的細(xì)胞下降速度雖有減緩，患者仍會(huì)在十年內(nèi)完全喪失胰島 β 細(xì)胞的功能［2，3］。

本研究所采用的甘精胰島素可以對(duì)人體的胰島素生物學(xué)功能進(jìn)行模仿從而釋放胰島素，可以長(zhǎng)時(shí)間的維持患者胰島素水平并穩(wěn)定患者血糖，使得患者出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥的可能性大幅度降低，從而使得這種新型長(zhǎng)效胰島素類似物獲得窮人的胰島素泵的美稱［4］。本研究使用的另一種藥物瑞格列奈，屬于可以模擬正常人胰島素分泌曲線的餐后使用促使機(jī)體分泌胰島素的藥物，與其他同類藥物比較，瑞格列奈出現(xiàn)低血糖的情況小，還能較快的促使胰島素分泌，最重要的就是患者的胰島β細(xì)胞不會(huì)因其使用而出現(xiàn)凋亡。

總之，患者的血糖水平在接受本研究治療后得到較快控制，并且患者β細(xì)胞功能也的到一定的恢復(fù)，這就證明了本研究治療方案得到療效的肯定，甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療也值得臨床中推廣使用。

［1］ 鄧春穎，李秀鈞.改善胰島細(xì)胞功能與持久穩(wěn)定血糖新理念及臨床實(shí)施共識(shí).實(shí)用糖尿病雜志，2007，1(3)：3-4.

［2］ 李乃適，李文慧，李玉秀，等.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療高齡2型糖尿病.中國醫(yī)刊，2008，43(1)：55-56.

［3］ 單潔，欒向萍，丁秀芳，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(16)：55-57.

［4］ 張曉君，聶晶.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)甘精胰島素治療老年2型糖尿病的研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(2)：137-139.