黃健 劉承志 蔣雪梅 蔣文勇 于黔 吳欣

關于創(chuàng)傷失血性休克患者的早期救治，傳統(tǒng)的治療觀念是盡早實施大量液體復蘇治療，最大程度使患者的血壓得到提升。然而臨床實踐證明此救治方法會對患者的代謝機制產(chǎn)生嚴重的影響，同時還會導致患者機體內(nèi)環(huán)境惡化速度的加快。最近幾年，一些學者提出了限制性液體復蘇方法，是對液體的輸液速度進行控制，確保患者血壓在較低的水平維持住，待止血手術徹底后再進行大量補液，應用效果良好?，F(xiàn)采用限制性液體復蘇對創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期患者進行救治，并進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的患者共90例，其中男62例，女28例;最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均45.2歲。病種分類：四肢傷和胸腹聯(lián)合傷各10例，腹腔臟器合并骨盆骨折傷7例，胸腔臟器傷15例，腹腔臟器傷48例。

1.2 方法 將90例患者隨機分為兩組，其中對照組44例患者采取充分液體復蘇措施;觀察組46例患者則采取限制液體復蘇，待患者收縮壓回升到后，則減緩輸液速度，對復蘇液量進行限制，不用把患者的血壓快速的恢復到正常值。

2 結果

兩組患者在復蘇之前，其年齡、生命體征等均無明顯差異。因此復蘇結果具有可比性。兩組患者各項情況比較分別如表1、2、3 所示。

表1 兩組患者液體復蘇治療情況(±s)

表1 兩組患者液體復蘇治療情況(±s)

項目 復蘇開始時間(min) 平均輸液量(ml) 膠體液量(ml)18.6±7.5 2960±520 755±247觀察組 17.6±6.5 2090±308 865±316 P值對照組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者復蘇前后的變化［n(%)］

表3 兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

由于創(chuàng)傷失血性休克的來勢兇猛，而且進展的速度較快，不可延遲急救時間。傳統(tǒng)的救治原則是盡早、盡快的通過靜脈大量補充液體，從而使患者得到復蘇，這種治療方法是為了使患者的有效循環(huán)血量得到快速的恢復，盡可能的讓患者生命體征接近或者恢復正常值，同時維持重要臟器的血液灌流，這種方法也被稱作積極液體復蘇。然而經(jīng)過大量的臨床實踐應用，對患者采取早期大量液體復蘇并不能達到理想的治療效果。為了尋找出更加理想的救治方法，近年來，國內(nèi)外學者針對創(chuàng)傷失血性休克病理生理進行了研究，重新認識了創(chuàng)傷失血性休克的液體修復和修復標準，并且提出一種新的救治方法，即限制性液體復蘇。這種限制性液體復蘇是指在沒有控制住機體的活動性出血之前，對患者采取小容量液體復蘇，然后在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持患者重要臟器的氧供和灌注，從而避免由于早期積極液復蘇而產(chǎn)生一系列不良反應，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，也促進了治愈率的提高，同時也縮短了患者的住院時間。然而對于慢性腎功能衰竭代償期患者的休克治療，為了避免腎功能惡化的加劇，糾正血容量不足、抗感染、抗休克等，積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素，首先采取的措施為早期積極液體復蘇。結合限制性體液復蘇和慢性腎功能衰竭對患者救治的綜合因素，本研究將患者復蘇初期的有效最低血壓定為85 mm Hg，在確保心、腦、腎等重要臟器基本血供的同時，也避免了過快、過多補充液體產(chǎn)生的不利影響，療效良好。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用限制性體液復蘇對創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭患者進行治療，可以避免早期積極液體復蘇產(chǎn)生的一系列不良反應，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的可行性。

［1］ 劉華清，李福龍，陳琛.限制性液體復蘇對創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響.實用醫(yī)學雜志，2011，10：209.

［2］ 朱仁春.限制性液體復蘇在創(chuàng)傷性失血性休克中的應用.浙江醫(yī)學，2012，12：157-159.