呂志金 王鋼成

進(jìn)展期胃癌是指浸潤(rùn)到黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過(guò)肌層達(dá)漿膜者。Goh等［1］用腹腔鏡D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌取得了一定的療效。此后，多數(shù)國(guó)家開(kāi)始研究和發(fā)展腹腔鏡D2根治術(shù)用于治療進(jìn)展期胃癌。河南省柘城縣人民醫(yī)院自2009年以來(lái)開(kāi)始利用腹腔鏡D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年12月收治的68例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象。其中，男40例，女28例。患者年齡35～74歲，平均為(62.8±7.5)歲。所有患者均經(jīng)胃鏡、鋇餐及病理等檢查確診為胃癌。所有患者各臟器功能良好，能夠耐受手術(shù)。

1.2 研究分組 將68例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組34例。分別采用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)(對(duì)照組)和腹腔鏡下D2根治術(shù)(觀察組)進(jìn)行治療。觀察組男22例，女12例，平均年齡為(63.3±6.7)歲;對(duì)照組男18例，女16例，平均年齡為(62.2±7.3)歲，兩組年齡、性別比較均沒(méi)有差異，表明兩組基本情況具有可比性。

1.3 治療方法 觀察組：采用腹腔鏡下D2根治術(shù)。術(shù)前常規(guī)做好腸道和全身準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前采用全麻，患者仰臥位，分開(kāi)兩腿，在臍下緣做切口刺入氣腹針，放置10 mm Trocar為觀察孔，建立壓力為12 mm Hg的腹壓，左右鎖骨中線肋緣下6～8 cm插入12 mm Trocar，以左側(cè)為主操作孔，右側(cè)為輔助操作孔置入腔鏡下直線切割吻合器。參照2010年第3版日本胃癌治療指南［2］進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。用超聲刀沿橫結(jié)腸邊緣游離并暴露大網(wǎng)膜，于橫結(jié)腸邊緣用超聲刀沿?zé)o血管區(qū)切斷大網(wǎng)膜，向左橫結(jié)腸脾曲，向右至胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，按照自下而上、先大彎后小彎的順序進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。具體清掃順序是4sa、4sb和4 d淋巴結(jié)，6、14 v淋巴結(jié)，5、12a、8 淋巴結(jié)，7、9、11p 淋巴結(jié)，1、3 組淋巴結(jié)。在劍突下做一長(zhǎng)度為5 cm的縱切口，放置切口保護(hù)器，取出已經(jīng)游離的胃，切除近端或遠(yuǎn)端胃，行B-Ⅱ式吻合;需要全胃切除的患者于腔內(nèi)用管狀吻合器行食管空腸吻合、空腸輸出輸入襻側(cè)吻合。吻合口旁常規(guī)放置引流。對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。術(shù)后兩組患者采用相同的化療方案，即伊利替康或替加氟加草酸鉑類藥物。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等有無(wú)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

分組 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 312.5±23.3 156.6±60.2 2.8±0.8 2.1±0.6 13.2±0.013 0.046 ＜0.001 ＜0.001 0.005 4.1對(duì)照組 298.8±21.0 189.4±72.5 4.5±1.1 3.7±1.5 16.5±5.3 t值 2.55 2.03 7.29 5.77 2.87 P值

3 討論

本文對(duì)比了腹腔鏡下D2根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)，可見(jiàn)腹腔鏡下D2根治術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和身體條件要求較高，實(shí)施的難度大。但腹腔鏡下D2根治術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，具體表現(xiàn)在術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短。

總之，腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，具有創(chuàng)傷小、痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有條件的醫(yī)院建議優(yōu)選該手術(shù)方法。

［1］ Goh PM，Khan AZ，So JB，et al.Early experience with laparoscop icradical gastrectomy for advanced gastric cancer.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2004，11：83.

［2］ Japanese Gastric Cancer Association.The guidelines for the treatment of gastric cance.Tokyo：Kachara Co，2010：20.