劉平賢

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，其病因尚未闡明。隨著其發(fā)病率逐年提升，研究乳腺癌臨床治療方法具有重要意義。乳腺癌的療效取決于病期，早期乳腺癌治愈率高并有機(jī)會(huì)保留乳房，傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)和保乳手術(shù)是當(dāng)前治療乳腺癌的兩種方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟，保乳手術(shù)逐漸應(yīng)用到乳腺癌的治療中，取得了良好的效果和患者滿意度。本文回顧分析55例于河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行早期乳腺癌治療的患者，對(duì)比了2種手術(shù)對(duì)早期乳腺癌的治療效果，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月期間于本院接受治療的55例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，年齡在23～48歲之間，平均31.4歲。所有患者經(jīng)組織病理診斷證實(shí)是早期乳腺癌，且均發(fā)病在單側(cè)，發(fā)病于左側(cè)乳腺的有20例，發(fā)病于右側(cè)乳腺的35例，患者手術(shù)前經(jīng)病理檢查均沒(méi)有出現(xiàn)皮膚、乳頭、胸肌浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病狀。將55例早期乳腺癌患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組23例，對(duì)照組22例，兩組患者在腫瘤位置、年齡等上無(wú)明顯的差異。

1.2 方法 研究組采用保乳手術(shù)，視患者腫瘤位置采用不同的切口方法，以大于3厘米的腺體組織從腫瘤位置開(kāi)始切除，切除方式視患者的腫瘤位置、大小情況而采取段或者葉的形狀進(jìn)行切除，確保邊緣位置無(wú)癌細(xì)胞殘留;清掃腋下淋巴結(jié)，清掃范圍從背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)側(cè)邊緣［1］。對(duì)照組患者采用改良根治手術(shù)，視患者腫瘤部位以及乳房的大小采用橫梭形或是縱梭形切口形狀，在腫瘤邊緣3厘米處進(jìn)行切口，分離乳腺和胸大肌筋膜，清洗胸大肌胸小肌間淋巴結(jié)以及腋間淋巴結(jié)。兩組患者在術(shù)后均根據(jù)不同的臨床反應(yīng)情況進(jìn)行化療、放療，放療范圍、時(shí)間根據(jù)患者情況而定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，了解、記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及患者對(duì)術(shù)后美容效果的主觀體會(huì)。并要求患者3年內(nèi)每6個(gè)月定期進(jìn)行復(fù)診，觀察患者在手術(shù)后病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存情況，對(duì)比分析后記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 12.0對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比 采用保乳手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于采用改良根治手術(shù)的患者，且保乳手術(shù)出血量少，患者美容滿意度高，明顯要優(yōu)于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比(n，±s)

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比(n，±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 美容滿意度(%) 住院時(shí)間(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 23 50.5±10.7 30.2±5.4 97.8 7.4±1.1對(duì)照組 22 91.6±13.0 78.8±22.9 4.4 14.5±1.8 P值研究組-

2.2 兩組患者手術(shù)后療效對(duì)比 兩組患者在手術(shù)后均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，采用保乳手術(shù)治療的研究組在術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及3年后存活率與采用改良根治手術(shù)的對(duì)照組沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后療效情況比較

3 討論

乳腺癌近年來(lái)嚴(yán)重影響著女性群體的身體健康和生活質(zhì)量，傳統(tǒng)上治療乳腺癌的方法為改良根治術(shù)，其有一定的效果，但改良根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，很難滿足患者對(duì)美容效果的要求［2］。因此，尋找可靠的乳腺癌治療方法具有很大的重要意義。

保乳手術(shù)是一種手術(shù)切除范圍趨向縮小，盡量保存患者乳房美觀效果的乳腺癌治療方法，其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦?。?］，能夠保留乳房完整外形又同時(shí)保證手術(shù)后的恢復(fù)效果。保乳手術(shù)在臨床應(yīng)用上也存在一定的缺陷，患者乳房較大或較小都不適用［4］，腫瘤較大的患者應(yīng)先采取化療等方法，待腫瘤縮小至符合保乳手術(shù)條件后再進(jìn)行手術(shù)，實(shí)際臨床應(yīng)用上應(yīng)視患者本身的情況而定。保證切口邊緣無(wú)癌細(xì)胞殘留是保乳手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，保乳手術(shù)要把握準(zhǔn)確的切除范圍，切除后應(yīng)按照規(guī)范清洗切口以及腋下淋巴結(jié)等處，并應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)后效果采區(qū)化療、放療等輔助治療，以取得最好的治療效果。

本研究中，采用保乳手術(shù)治療的患者在術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及3年生存率臨床效果上與采用改良根治手術(shù)的患者無(wú)明顯差異，且保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短，且具有良好的美容效果等優(yōu)點(diǎn)?？傊?，保乳手術(shù)臨床療效好，優(yōu)點(diǎn)明顯，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 郭東來(lái).早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)29例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，21：152-153.

［2］ 李學(xué)偉，陰貴華.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，33：205-206.

［3］ 李偉東，王永安.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)36例的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，8：3955-3956.

［4］ 包召玉，王坤，周雷，等.早期乳腺癌保乳術(shù)與根治術(shù)的臨床對(duì)照研究.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，2：238-240.