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        產(chǎn)后出血急癥子宮切除26例臨床分析

        2013-09-25 11:00:46寧玉榮
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年13期
        關(guān)鍵詞:急癥產(chǎn)科孕產(chǎn)婦

        寧玉榮

        產(chǎn)后出血是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥,這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。對孕產(chǎn)婦進行子宮切除這是強求孕產(chǎn)婦的一種手段和措施。為了進一步研究在搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中子宮切除術(shù)的應(yīng)用和價值[1]。本文收集了2009年1月至2012年1月來廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院就診的26例產(chǎn)后出血急癥子宮切除患者的臨床資料進行詳細研究。

        1 臨床資料

        本文收集了2009年1月至2012年1月來我院就診的26例產(chǎn)后出血急癥子宮切除患者的臨床資料進行詳細研究。上述患者年齡在18~41歲之間,平均年齡為30.5歲,其中,4例初產(chǎn)婦,22例經(jīng)產(chǎn)婦。孕周在34~41周之間,平均孕周為38.3周。平均產(chǎn)1.7次,孕3.2次。

        2 結(jié)果

        急癥切除子宮術(shù)指征分析:急癥切除子宮術(shù)指征主要是子宮收縮乏力、子宮破裂、胎盤因素[2]。上述患者中,胎盤中央性前置胎盤部分性前置有5人,約占19.23%,胎盤植入者4人,約占15.38%,子宮胎盤卒中、胎盤早剝者3人,約占11.54%.總共因為胎盤因素進行手術(shù)切除的患者共有12人,約占46.15%。5例患者子宮破裂,約占19.23%。4例患者收縮乏力,約占15.38%。詳細情況見表1。

        表1

        術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥分析:5例患者術(shù)中出血量低于2000 ml,約占19.23%。9例患者術(shù)中出血量在2000 ml~4000 ml之間,約占34.61%。12例患者術(shù)中出血量>4000 ml,約占46.15%,平均出血量為3975 ml。14例患者發(fā)生出血性休克,約占53.84%。上述患者,經(jīng)過手術(shù)治療痊愈的26人,搶救成功率為100%。

        3 討論

        產(chǎn)后出血是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥,這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。對孕產(chǎn)婦進行子宮切除這是強求孕產(chǎn)婦的一種手段和措施。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)胎盤中央性前置胎盤部分性前置有5人,約占19.23%,胎盤植入者4人,約占15.38%,子宮胎盤卒中、胎盤早剝者3人,約占11.54%.總共因為胎盤因素進行手術(shù)切除的患者共有12人,約占46.15%。這說明了胎盤因素是產(chǎn)科出血的最為主要的原因,子宮收縮乏力、子宮破裂、胎盤因素是其主要指征。所以說,在產(chǎn)前檢查中,對于胎盤可疑這要進行充分的準(zhǔn)備。5例患者子宮破裂,約占19.23%,這是進行子宮切除的第二大因素,由于部分私人診所的非法接生、技術(shù)不到位、濫用縮宮素等因素造成了患者的子宮出血量增多。同時不能得到快速的治療。多種并發(fā)癥發(fā)生之后才進入醫(yī)院進行搶救,通過積極地進行救助和子宮切除,大部分患者得以救治、成功出院。4例患者收縮乏力,約占15.38%。當(dāng)孕產(chǎn)婦患者妊娠高血壓、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史等疾病史,要注意宮縮乏力引起的子宮切除。

        產(chǎn)科急癥切除子宮的主要目的就是止血、挽救孕產(chǎn)婦的生命。但是,一定要盡可能的保證孕產(chǎn)婦的生理功能,最大限度的保證其生活質(zhì)量。如果產(chǎn)后發(fā)生不可控的大出血,一定要當(dāng)機立斷的進行子宮切除,稍有延遲,就會錯失搶救的最佳時機。如果胎盤前置并發(fā)胎盤植入,出血量比較大而且迅猛的時候,應(yīng)該快速的進行子宮縫合,積極的搶救無效后,要立刻進行子宮切除[3]。羊水栓塞合并DIC時,可能會加重患者發(fā)生休克的可能,但是,切除子宮會減少大面積出血,阻斷羊水融入進入母血,進行子宮切除會有搶救成功的可能。子宮的次全切除比較符合孕產(chǎn)婦生理需求,但是,因為手術(shù)是急癥,陰道無法充分準(zhǔn)備,進行子宮全切之后很容易誘發(fā)手術(shù)感染等并發(fā)癥,所以說,應(yīng)該以子宮次全切手術(shù)為最佳。對于子宮破裂并累及宮頸患者、DIC患者、羊水栓塞患者應(yīng)該進行全子宮切除。

        [1] 劉珺,劉寧.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究.中國婦幼保健.2011(15):2284-2285

        [2] 賀晶,徐冬.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及評估.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2009(2):111-114.

        [3] 沈宇清,陳敦金,張春芳.難治性產(chǎn)后出血急癥子宮切除術(shù)及相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2010(6):936-937.

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