苗建波

繼發(fā)性外斜視多是由于內(nèi)斜視矯正術(shù)后發(fā)生的外斜視，發(fā)生幾率較高。一般認(rèn)為繼發(fā)性外斜視多由于不合理手術(shù)導(dǎo)致矯枉過(guò)正等因素，內(nèi)斜視自然轉(zhuǎn)變也有一定可能性［1］。本次試驗(yàn)對(duì)河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院2010年3月至2012年12月住院的60例術(shù)后繼發(fā)外斜視患者資料進(jìn)行臨床回顧性分析，以探討該類疾病的發(fā)病機(jī)理以及發(fā)病相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 本次試驗(yàn)以本院2010年3月至2012年12月住院的60例術(shù)后繼發(fā)外斜視患者作為一般臨床資料。該60例患者中有男37人，女23人，繼發(fā)性外斜視發(fā)病年齡自8～40歲不等，平均15.5歲，內(nèi)斜視矯正手術(shù)年齡6～39歲不等，平均14.3歲。

1.2 方法 對(duì)患者內(nèi)斜視的發(fā)病年齡以及內(nèi)斜視手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，繼而對(duì)繼發(fā)性外斜視發(fā)病年齡以及發(fā)病情況包括斜視度、眼球運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行分析，對(duì)患者雙眼單視功能以線狀鏡檢查，立體視功能以TITMUS立體圖檢查，并對(duì)患者繼發(fā)性外斜視在內(nèi)斜視手術(shù)后發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［2］。處理可得出繼發(fā)性外斜視患病因素的具體情況，對(duì)患病因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均全部錄入于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。

2 結(jié)果

經(jīng)病歷調(diào)查可知本次試驗(yàn)患者初始時(shí)皆為共同性內(nèi)斜視，其中包括部分調(diào)節(jié)性斜視、先天性斜視以及其他病例。繼發(fā)性外斜視發(fā)病時(shí)間平均發(fā)生于內(nèi)斜視手術(shù)后3.32年，其中術(shù)后一年發(fā)病率為38.2%，術(shù)后三年發(fā)病率為56.8%，術(shù)后五年發(fā)病率為78.3%，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1。

對(duì)及繼發(fā)性外斜視發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)包括近視、遠(yuǎn)視、弱視以及運(yùn)動(dòng)受限等，同時(shí)手術(shù)治療不規(guī)范也成為重要因素，以上因素共同作用導(dǎo)致外斜視發(fā)生，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表2。

表1 手術(shù)后繼發(fā)性外斜視發(fā)病時(shí)間

表2 繼發(fā)性外斜視發(fā)病原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

繼發(fā)性外斜視發(fā)病多由于原發(fā)性內(nèi)斜視手術(shù)矯正矯枉過(guò)正而發(fā)生，常在手術(shù)后五年內(nèi)發(fā)生，三年內(nèi)發(fā)病率較高，對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而對(duì)繼發(fā)性外發(fā)病因素進(jìn)行探討可作為原發(fā)性內(nèi)斜視和繼發(fā)性外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)參考數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)防范繼發(fā)性外斜視的發(fā)生具有重要意義［2］。

從本次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，繼發(fā)性外斜視多由于多種因素共同作用而發(fā)生，通常包括高度近視、遠(yuǎn)視以及高度弱視、眼部運(yùn)動(dòng)受限和雙眼単視功能不良等，又與前期內(nèi)斜視手術(shù)設(shè)計(jì)不當(dāng)，手術(shù)量過(guò)大導(dǎo)致矯枉過(guò)正有關(guān)。有關(guān)研究認(rèn)為，繼發(fā)性外斜視發(fā)病最主要的因素包括弱視、眼球旋轉(zhuǎn)功能受限以及合并垂直斜視三種原因［3］。本次試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了眼球運(yùn)動(dòng)功能受限作為發(fā)病原因的主要性，同時(shí)認(rèn)知到雙眼単視功能不良可能是繼發(fā)性外斜視最主要的危險(xiǎn)因子。

雙眼但是功能不良主要是由屈光參差導(dǎo)致，屈光參差導(dǎo)致患者雙眼調(diào)節(jié)幅度不均等進(jìn)而引起調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)。而其導(dǎo)致的雙眼物象不等更使得雙眼融像功能受到嚴(yán)重干擾，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性外斜視［4］。

通過(guò)對(duì)患者繼發(fā)性外斜視在內(nèi)斜視手術(shù)后發(fā)病時(shí)間的探討，我們知道繼發(fā)性外斜視發(fā)病周期較長(zhǎng)，一般在手術(shù)后三年或五年以內(nèi)，平均發(fā)病年齡為3.5年。因此原發(fā)性內(nèi)斜視手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪是非常必要的。

除此之外，繼發(fā)性外斜視發(fā)病多與前期手術(shù)不當(dāng)有重要聯(lián)系。合理的設(shè)計(jì)內(nèi)斜視手術(shù)規(guī)范并謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)其手術(shù)量對(duì)繼發(fā)性外斜視發(fā)病的預(yù)防是非常必要的。院方對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)時(shí)應(yīng)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，尤其是進(jìn)行手術(shù)時(shí)更應(yīng)對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)，盡最大可能避免損害患者身體健康同時(shí)緩和醫(yī)患關(guān)系［5］。

綜上所述，繼發(fā)性外斜視的發(fā)病因素較多，包括弱視、遠(yuǎn)視、近視、無(wú)雙眼視功能以及運(yùn)動(dòng)受限。此外還有不正確手術(shù)因素。治療時(shí)應(yīng)以患者眼部狀態(tài)、肌肉功能情況以及原手術(shù)過(guò)程作為參考設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案以達(dá)到較好矯正效果。

［1］ 李杰，陳霞，吳艷萍.繼發(fā)性外斜視49例發(fā)病因素的探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30(12)：1451-1453.

［2］ 孫衛(wèi)鋒，韓惠芳，劉素江，等.繼發(fā)性外斜視手術(shù)方式及術(shù)后眼位變化.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2010，18(4)：156-158.

［3］ 封利霞，趙堪興，郭新，等.繼發(fā)性外斜視的發(fā)病因素及手術(shù)治療.眼科研究，2003，21(1)：65-67.

［4］ 韓惠芳，孫衛(wèi)鋒，韓愛君.發(fā)生繼發(fā)性外斜視的相關(guān)因素及治療.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2005，13(3)：102-104.

［5］ 張麗君，賀瑞，申長(zhǎng)禮，等.40例繼發(fā)性外斜視的遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1995，3(4)：164-166.