胡盛書

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是常見的婦科疾病，約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴發(fā)不孕［1］。免疫調(diào)節(jié)異常在子宮內(nèi)膜異位免疫性不孕的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，為了探討子宮內(nèi)膜異位免疫性不孕的有效治療方法，作者將單純西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病的效果進(jìn)行對比探討，為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月于本院就診治療的119例子宮內(nèi)膜異位免疫性不孕患者，經(jīng)臨床檢查、B超、腹腔鏡等確診，均為育齡期婦女有生育要求者。年齡22～38歲，平均(31.5±4.5)歲，不孕時間1～6年，平均(3.1±1.2)年。根據(jù)臨床資料，將不同療法的患者分為對照組(n=43)和治療組(n=76)，對比兩組患者的一般情況，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用孕三烯酮膠囊25 mg/次口服治療，2次/周，從月經(jīng)第1 d開始，連續(xù)治療6個月。治療組患者在上述用藥的基礎(chǔ)上，加用中藥周期療法和中藥保留灌腸療法：經(jīng)期用藥以理氣止痛、活血化瘀為主，方藥組成：三棱15 g、莪術(shù)15 g、延胡索15 g、五靈脂12 g、炒蒲黃12 g、水蛭5 g、血竭1 g，1劑/d，連服5 d；經(jīng)后期治療原則為補腎溫陽、活血化瘀，方藥組成：淫羊藿15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、菟絲子20 g、肉蓯蓉20 g、巴戟天12 g、水蛭5 g，于月經(jīng)干凈后開始服用，1劑/d，連服5 d，間歇5 d，進(jìn)入經(jīng)前期治療；經(jīng)前期治療以疏肝理氣為主，方藥組成：三棱15 g、莪術(shù)15 g、香附 15 g、柴胡 12 g、延胡索 12 g、水蛭 5 g、血竭1 g，1 劑/d，連服10 d，間歇5 d；重復(fù)上述用藥，連續(xù)治療6個月。中藥保留灌腸藥方組成：三棱10 g、莪術(shù)10 g、延胡索12 g、丹參30 g、桃仁10 g、香附10 g、昆布10 g、桂枝10 g、大黃6 g，水煎成100 ml藥汁，于月經(jīng)干凈后第1 d開始，每晚保留灌腸1次，連用5 d，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察痛經(jīng)、性交痛等癥狀緩解情況；B超監(jiān)測、宮頸黏液檢查排卵恢復(fù)情況；記錄用藥期間陰道出血、肝功能損害、消化道癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪8～12個月記錄受孕情況。

1.4 療效評價 治愈：痛經(jīng)、性交痛等癥狀消失，治療后受孕；有效：痛經(jīng)、性交痛等癥狀顯著改善，排卵恢復(fù)，但未受孕者；無效：癥狀無改善，排卵未恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以%表示，采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有對象均完成6個月治療，隨訪8～12個月，平均(10.5±0.4)個月；對照組治愈17例(占39.53%)，治療組治愈48例(占63.16%)，兩組的治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.182902，P=0.012899)；對照組3 例(占6.98%)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，治療組3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、4例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，總不良反應(yīng)7例(占9.21%)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜異位免疫性不孕的療效及不良反應(yīng)分析［例(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是一種良性疾病，近年來其發(fā)病率有明顯的上升趨勢，約25% ～35%不孕癥患者與EMT有關(guān)［2］。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于育齡婦女，多以經(jīng)期疼痛及不孕為主訴［3，4］。引起不孕癥與患者體內(nèi)免疫異常有重要關(guān)聯(lián)，免疫異常表現(xiàn)為免疫監(jiān)視及免疫殺傷功能的細(xì)胞功能減弱而不能有效清除異位內(nèi)膜，同時，免疫活性細(xì)胞釋放EGF、IL-6等細(xì)胞因子促進(jìn)異位內(nèi)膜增殖而引起局部纖維增生及粘連［5，6］。

目前，手術(shù)治療及西藥治療都是治療本病的主要方法，但是臨床實踐證實，手術(shù)及西藥對子宮內(nèi)膜異位癥的治愈率低，且具有較高復(fù)發(fā)率，不甚理想［7，8］。子宮內(nèi)膜異位癥在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“血瘀”的范疇，因先天性缺陷、墮胎、手術(shù)等導(dǎo)致經(jīng)血不能正常排出而流入盆腔，此為不循脈道之離經(jīng)之血，或可因七情所傷、外感寒熱之邪，瘀阻經(jīng)脈以致沖任不調(diào)，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥不孕［9，10］。瘀血滯留時間過長導(dǎo)致血氣循環(huán)不暢通，可以說瘀血就是導(dǎo)致不孕的根源［11］。子宮內(nèi)膜異位癥患者存在自身免疫反應(yīng)、黃體功能不全，配伍補腎之品，可提高排卵功能［12］。孕三烯酮是常用的治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的藥物，作用機制是調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-卵巢軸”各個環(huán)節(jié)，產(chǎn)生低雌激素、孕激素環(huán)境，有效抑制異位內(nèi)膜的生長，從而緩解臨床癥狀。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用孕三烯酮對于改善EMT免疫性不孕患者的癥狀及體征有一定的效果，但是其效果遠(yuǎn)不及中西醫(yī)結(jié)合治療方法來得有效，中藥周期療法根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的特點，重在活血化瘀、理氣止痛、補腎祛瘀，改善了局部微循環(huán)及血流量，有效緩解臨床癥狀并提高了排卵率，中藥保留灌腸同時起到促進(jìn)盆腔包塊吸收的作用。總之，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效改善EMT免疫性不孕患者的癥狀，提高排卵率和受孕率，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可用于臨床推廣。

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