劉群艷 黎秋妹 朱鳳娟 周志云

隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用越來(lái)越多，選擇一種安全、有效、簡(jiǎn)便無(wú)痛分娩方法，不僅產(chǎn)婦容易接受，而且也是現(xiàn)代產(chǎn)科文明的標(biāo)志［1，2］。近年來(lái)本院在分娩中采用導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2012年9月至2013年2月收治746例采用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦都為頭位單胎臨產(chǎn)，無(wú)陰道分娩禁忌初產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則分為導(dǎo)樂(lè)儀組、笑氣組以及純導(dǎo)樂(lè)組。其中導(dǎo)樂(lè)儀組產(chǎn)婦247例，年齡22.81～33.23歲，平均年齡(26.24±2.52)歲。笑氣組產(chǎn)婦315例，年齡23.04～34.89歲，平均年齡(26.41±2.16)歲。純導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦184例，年齡22.25～32.98歲，平均年齡(25.89±2.12)歲。各組產(chǎn)婦的年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 按初產(chǎn)婦采用自愿原則分配入組，在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，或孕婦迫切需要鎮(zhèn)痛時(shí)，采用不同的鎮(zhèn)痛方法，宮口開(kāi)全后停止使用。本研究分組如下：

導(dǎo)樂(lè)儀組：使用低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀(GT-4)進(jìn)行無(wú)痛分娩組。該組的產(chǎn)婦由經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的專業(yè)助產(chǎn)士給予GT-4A導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛：A路兩極輸出線與產(chǎn)婦左右手電極片相連，B路兩極輸出線與產(chǎn)婦腰骶部相連，根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及治療參數(shù)來(lái)調(diào)整電流強(qiáng)度，以引起肌肉微微顫動(dòng)達(dá)到安全有效的鎮(zhèn)痛效果為宜。

笑氣組：使用面罩吸入笑氣(50%氧化亞和50%氧氣的混合氣體)進(jìn)行無(wú)痛分娩組。該組的產(chǎn)婦在專業(yè)助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴基礎(chǔ)上給予笑氣吸入鎮(zhèn)痛，其可帶有自動(dòng)控制活瓣閥的面罩，扣住口鼻，每次宮縮將開(kāi)始前30 s深吸入笑氣，作4～6次深呼吸至宮縮消失，如此反復(fù)。

純導(dǎo)樂(lè)組：無(wú)使用任何鎮(zhèn)痛方法的純導(dǎo)樂(lè)陪伴的分娩組，作為對(duì)照組。

各組產(chǎn)婦在分娩全程中都配一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，給予一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴、觀察及指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估按國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡分為10級(jí)，即用0～10代表不同的疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇痛。0～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。觀察并記錄各組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm進(jìn)入活躍期到宮口開(kāi)全的活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦疼痛情況比較 三組產(chǎn)婦疼痛情況見(jiàn)表1。χ2檢驗(yàn)顯示導(dǎo)樂(lè)儀組和笑氣組產(chǎn)婦的疼痛情況都顯著地優(yōu)于純導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦(χ2=24.578，P=0.013；χ2=22.452，P=0.015)，導(dǎo)樂(lè)儀組和笑氣組產(chǎn)婦的疼痛情況無(wú)顯著地差異(χ2=4.135，P=0.254)。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較［n，n(%)］

2.2 三組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒Apgar評(píng)分比較 三組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒Apgar評(píng)分見(jiàn)表2。t檢驗(yàn)顯示導(dǎo)樂(lè)儀組和笑氣組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間，正常分娩和產(chǎn)后2 h出血量都顯著地優(yōu)于笑氣組(P＜0.05)，但是三組的新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒Apgar評(píng)分比較［ ± s，n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒Apgar評(píng)分比較［ ± s，n(%)］

分組 例數(shù) 活躍期時(shí)間(h) 陰道順產(chǎn)(%) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 新生兒Apgar評(píng)分(分)導(dǎo)樂(lè)儀組 247 2.46±0.34 237(95.95)155.48±31.21 9.33±4.43笑氣組 315 2.27±0.23 301(95.55) 163.37±26.39 9.24±1.32純導(dǎo)樂(lè)組 184 3.18±0.23 156(84.78)213.37±34.35 9.14±1.46

3 討論

分娩過(guò)程中疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)以及其他產(chǎn)婦疼痛呻吟聲等不良刺激，均會(huì)引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮，使血中產(chǎn)婦腎上腺素和兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致子宮血管收縮和宮縮抑制，使子宮肌層出現(xiàn)多處興奮點(diǎn)以及興奮不一致，造成宮縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦酸堿平衡失調(diào)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)［3，4］。另外，分娩過(guò)程中疼痛會(huì)使產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、恐懼，產(chǎn)婦氧和能量消耗增加，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)疲勞，最終也會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫的發(fā)生率增高［5，6］。由于分娩疼痛的特殊性，鎮(zhèn)痛既要達(dá)到理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，又要確保母嬰安全。

導(dǎo)樂(lè)儀是依據(jù)人體神經(jīng)科學(xué)原理，通過(guò)電刺激雙手虎口以及腕部區(qū)域，促進(jìn)人體分泌鎮(zhèn)痛性物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，從而是人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活，達(dá)到在不同層次上阻止疼痛信息的傳入大腦的作用［7］，同時(shí)通過(guò)波刺激脊柱兩側(cè)S1～S4和T12～L1位置，刺激脊髓膠質(zhì)區(qū)和背角邊緣區(qū)，使疼痛信息向水平方向擴(kuò)散，使劇烈的產(chǎn)痛迅速降到孕婦容易耐受的范圍內(nèi)，并且是非藥物，對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，可連續(xù)使用。具有鎮(zhèn)痛效果確切、顯著，起效時(shí)間快，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足分娩鎮(zhèn)痛的要求［8］。本文結(jié)果也顯示導(dǎo)樂(lè)儀組產(chǎn)婦經(jīng)導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛后，對(duì)分娩疼痛是輕度74.90%，中度23.88%。

笑氣是一種無(wú)色、有甜昧的惰性氣體，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，是毒性最小的吸人性鎮(zhèn)痛藥。笑氣鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、改變離子通道的通透性以及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［9］。笑氣與血紅蛋白不結(jié)合，對(duì)肺、心、肝無(wú)損害，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)抑制作用，對(duì)產(chǎn)婦的胎心、脈搏、血壓均無(wú)影響，吸入后起效快，60 s內(nèi)就可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，終止吸入后能很快從呼吸中排泄，無(wú)藥物殘留作用［10］。笑氣最明顯的特點(diǎn)是麻醉作用弱而鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但有頭暈、、惡心、返流誤吸，造成環(huán)境污染等缺點(diǎn)。本文結(jié)果顯示導(dǎo)樂(lè)儀組和笑氣組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果顯著地優(yōu)于純導(dǎo)樂(lè)組，而且導(dǎo)樂(lè)儀和笑氣鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在活躍期時(shí)間，陰道順產(chǎn)率和產(chǎn)后2 h出血量都顯著地優(yōu)于純導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。

綜上所述，純導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛相比，導(dǎo)樂(lè)儀在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果與笑氣相當(dāng)，并且能縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血。但導(dǎo)樂(lè)儀比笑氣更有臨床意義，其實(shí)現(xiàn)了非藥物、無(wú)創(chuàng)性的分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，值得臨床推廣。

［1］ 劉宏健，王吉云，姚曉玲，等．導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對(duì)母嬰結(jié)局的影響．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21(11)：911-912.

［2］ 鄧蓉，凌莉，姚雪，等．自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(3)：391-392.

［3］ 韓香，張衛(wèi)文．腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉及笑氣吸入兩種鎮(zhèn)痛分娩方法的比較．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(4)：448-450.

［4］ 刁玲．笑氣吸入應(yīng)用于無(wú)痛分娩的臨床研究．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(24)：71-72.

［5］ 劉宏健，王吉云，姚曉玲，等．導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對(duì)分娩質(zhì)量的影響．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9)：58-60.

［6］ 安寧，劉錦輝．笑氣吸入在無(wú)痛分娩中的臨床效果觀察．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1)：15-16.

［7］ 孔小娟．導(dǎo)樂(lè)儀在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(8)：137-138.

［8］ 禹志霞．全程導(dǎo)樂(lè)式陪伴聯(lián)合非藥物無(wú)創(chuàng)傷導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩臨床觀察．中國(guó)健康月刊，2011，30(7)：155-156.

［9］ 房新華，笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的330例臨床效果分析．中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo)，2011，9(6)：56-57.

［10］ 莊玲．硬膜外麻醉與笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察．國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1)：46-47.