白桂林，韋祁山，張?jiān)孪?/p>

(甘肅省蘭州市婦幼保健院兒科，蘭州 730000)

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引起的常見的呼吸道感染，好發(fā)于兒童，肺炎支原體感染占兒童肺炎的10% ～40%［1］，可能與小兒自身的解剖特點(diǎn)及免疫力低下等因素有關(guān)。在治療上，緩解和清除呼吸道阻塞、擴(kuò)張氣道，促進(jìn)分泌物排出是其中的關(guān)鍵。支原體肺炎臨床上多靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但其副作用大、病程長、癥狀和體征消失慢等缺點(diǎn)，且病情易反復(fù)。筆者在抗生素治療的基礎(chǔ)上，采用沙丁胺醇與α-細(xì)辛腦聯(lián)合以氧氣驅(qū)動霧化吸入佐治小兒支原體肺炎35例，觀察其對病程的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年7月本院收治的67例支原體肺炎患兒，均符合《兒科學(xué)》小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均為急性起病，發(fā)熱、陣發(fā)性干咳，部分患兒可伴咳痰，痰液粘稠，偶帶血絲，肺部體征多不明顯，部分患兒可聞及干、濕啰音。白細(xì)胞正常或稍升高;X線胸片可見肺部斑片狀、條索狀影或云霧狀影;肺炎支原體IgM陽性，排除支氣管異物、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等。其中發(fā)熱56例，體溫37.3～38.9℃，咳嗽38例，以刺激性咳嗽為主，偶有憋喘及呼吸困難，肺部聞及干濕性啰音18例，病程2～4周。將67例患兒隨機(jī)分成兩組:治療組35例，其中男22例，女13例，年齡3個(gè)月～6歲，平均3.5歲;對照組32例，其中男20例，女12例，年齡3個(gè)月～5歲，平均3.3歲。兩組平均年齡、男女比例、病情等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，批號:國藥準(zhǔn)字H20000426)加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次，每次滴注時(shí)間＞1 h，連用5 d，體溫正常后，改口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，服5 d，停2 d，總療程3周，并給予口服藥物止咳、祛痰及對癥治療。治療組加用沙丁胺醇(萬托林，葛蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn))與α-細(xì)辛腦(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療。用法為沙丁胺醇0.5 ml+α-細(xì)辛腦注射液4 mg+生理鹽水2 ml采用以氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，氧流量5 L/min，每日2次，每次吸入lO～15 min，療程7 d。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽及咳痰消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，并判斷兩組療法的有效率。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈:臨床癥狀、體征消失，體溫恢復(fù)正常，胸部X線復(fù)查正常;有效:癥狀和體征好轉(zhuǎn)，體溫下降，胸部X線復(fù)查較前吸收;無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，胸部X線復(fù)查陰影加重［3］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×lO0%。并觀察兩組患兒在治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組平均體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和平均住院天數(shù)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s，d)

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s，d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳喘 肺部啰音 住院時(shí)間治療組35 2.80 ±0.83 9.80 ±0.70 5.61 ±1.48 6.02 ±1.50對照組32 3.94 ±1.23 11.2 ±1.57 7.53 ±2.51 7.54 ±2.52

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.29%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支原體肺炎發(fā)病率高，自然病程長，一年四季皆可發(fā)病，但以秋冬季為主，主要是因?yàn)榍锒竟?jié)空氣干燥、氣溫較低。近年來嬰幼兒感染者報(bào)道漸增多，嚴(yán)重危害兒童的健康。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，能通過飛沫直接侵入呼吸道，其尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞，使支氣管黏膜清除功能異常［4］，同時(shí)作為變異原可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，引起氣道的炎癥和高反應(yīng)性，從而導(dǎo)致慢性咳嗽。支原體肺炎以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎。而由于小兒氣管、支氣管腔相對較狹窄，黏膜極柔嫩，血管豐富，肺彈力組織發(fā)育欠成熟，肺泡數(shù)及肺含氣量少，且纖毛運(yùn)動及清除能力差，各種細(xì)菌、病毒易于感染侵入呼吸道引起支氣管黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致氣道愈加狹窄，分泌物黏稠不易排出，進(jìn)而發(fā)生呼吸道梗阻，出現(xiàn)喘憋，加重呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺氣腫或呼吸衰竭，甚至有患兒出現(xiàn)感染性休克威脅到生命［5］。臨床治療中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效，但其病程長，且副作用較大。本研究在抗生素治療的基礎(chǔ)上，采用沙丁胺醇與α-細(xì)辛腦聯(lián)合霧化吸入輔助治療，縮短了病程，提高了療效。

沙丁胺醇能選擇性激動腎上腺素能β2受體，穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，抑制過敏介質(zhì)的釋放，從而減輕由這些介質(zhì)引起的支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫現(xiàn)象［6］。沙丁胺醇還有抑制組織炎性介質(zhì)的釋放和降低各種炎性介質(zhì)的活性作用，霧化吸人后可迅速到達(dá)全肺，作用于局部，抑制氣道高反應(yīng)性，從而達(dá)到減少腺體分泌，修復(fù)氣道的作用。

細(xì)辛腦又名辛醚，它的主要成分是從中藥石菖蒲中提取出的一種中藥單體制劑，其純度高，安全范圍大，不含任何抗癌物。石菖蒲性辛溫，味苦，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能主風(fēng)寒濕痹，刻逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，岀聲音［7］。它具有止咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，能夠增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動，減少纖毛—黏液之間的黏合吸附，降低痰黏稠度，使稠痰變稀，有利于分泌、排出，從而發(fā)揮祛痰作用。它還能解除組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺引起的支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管平滑肌，減輕黏膜充血和水腫，改善膈肌收縮力，減輕呼吸肌疲勞，使下呼吸道阻塞得以緩解，改善肺通氣，緩解氣喘癥狀。它對咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用，能稀釋痰液，降低痰液黏滯，易于咳出［8］。霧化吸入可使細(xì)辛腦注射液直接作用于呼吸道，從而提高其生物利用度。

另外，霧化吸入療法使藥物形成的微粒直徑小，隨著患兒的呼吸，使藥物直接作用于細(xì)支氣管及肺部黏膜，局部作用強(qiáng)。局部藥物濃度愈高，其療效亦愈好，霧化吸入療法操作簡單，不需要患兒刻意配合，因此適用于任何年齡兒童。一般吸入藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此避免了全身用藥的不良反應(yīng)。以氧氣驅(qū)動霧化吸入佐治小兒支原體肺炎還可同時(shí)進(jìn)行氧療，能緩解因通氣及換氣功能障礙所致的缺氧和二氧化碳儲留。由于在一定濃度下，患兒吸入藥量與潮氣量有關(guān)，即年齡越大，潮氣量越大，吸入量越大，反之，年齡越小，潮氣量越小，吸入量越小［9］，因此本文應(yīng)用沙丁胺醇與α-細(xì)辛腦時(shí)，不論年齡大小，用量均為0.5 mg和4 mg。

沙丁胺醇聯(lián)合α-細(xì)辛腦霧化吸入佐治支原體肺炎時(shí)，患兒臨床癥狀和體征的緩解、住院時(shí)間均較對照組顯著縮短，且未發(fā)現(xiàn)腹痛、腹瀉及過敏等不良反應(yīng)，可見該方法毒副作用小，方法簡單，無痛苦，易被患兒所接受，可作為治療支原體肺炎的一種輔助治療手段，值得臨床推廣使用。

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