王 潔，陶仲賓，林麗星

(1.蘭州市婦幼保健院新生兒科，蘭州 730030;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科，蘭州 730000)

小兒急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門下部，是引起兒童上氣道梗阻的主要原因，以春冬兩季發(fā)病居多，常見于1～3歲幼兒，其中約1.5% ～5%的患兒需要住院治療［1］。該病起病急、病情進(jìn)展快，易并發(fā)喉梗阻引起窒息，處理不當(dāng)可危及生命，而及時(shí)應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可迅速緩解患兒癥狀。我科2012年6月至2013年6月在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院住院急性喉炎患兒58例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性起病，聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，排除急性喉支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、急性會(huì)厭炎、喉或支氣管異物等嬰幼兒喉梗阻情況。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例。治療組男16 例，女14 例，平均年齡(32.1 ±0.5)個(gè)月;對(duì)照組男14例，女14例，平均年齡(32.0±0.6)個(gè)月;兩組患兒在性別、年齡、病程、病情及喉梗阻程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療(抗感染、呼吸道管理，煩躁缺氧者給予鎮(zhèn)靜、吸氧等治療)。對(duì)照組加用地塞米松霧化吸入治療，每次0.1 mg/kg，每日3次。治療組加用布地奈德混懸液(阿斯利康，1 mg/2 ml)，用壓縮式霧化吸入器(PARY BOY 307型，德國百瑞公司)吸入布地奈德混懸液每次0.5 mg，每日3次，治療3 d后進(jìn)行療效判斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用朱彩琴等［2］對(duì)急性感染性喉炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥后48 h內(nèi)聲嘶、喉鳴消失，咳嗽減輕，呼吸困難消失;有效:用藥后48 h內(nèi)上述癥狀有所緩解;無效:用藥后48 h內(nèi)癥狀及體征無改善或改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)分析，一般計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀、體征緩解情況 結(jié)果見表1。治療組癥狀緩解時(shí)間和病程均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表1 兩組患兒主要癥狀、體征緩解情況比較［(±s)，d］

表1 兩組患兒主要癥狀、體征緩解情況比較［(±s)，d］

組別 例數(shù) 聲嘶、喉鳴緩解時(shí)間 平均病程治療組30 2.1 ±1.0 3.5 ±0.5對(duì)照組 28 3.2 ±1.2 4.2 ±1.2 t值 3.80 2.94 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較 結(jié)果見表2。治療組和對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.97，P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

小兒急性感染性喉炎是兒科常見急癥，表現(xiàn)為喉部彌漫性炎癥，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸困難及并發(fā)喉梗阻。小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松，淋巴管豐富，炎癥易引起黏膜充血水腫，使氣道面積減少，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的喉梗阻。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)使用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素治療，可迅速緩解喉梗阻癥狀。激素具有抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能夠減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，是治療小兒急性感染性喉炎的主要措施之一，但全身使用糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)較多，而且激素需要體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，起效緩慢［3］，而吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是當(dāng)前治療急性感染性喉炎有效而安全的藥物，具有局部藥物濃度高、作用迅速、避免了激素的全身不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。已有研究表明ICS治療小兒急性感染性喉炎見效快、療效佳，可減少氣管切開的應(yīng)用［4］。同時(shí)ICS霧化治療能顯著減輕頭部水腫和炎癥，有助于緩解病情。常用霧化吸入治療藥物是布地奈德混懸液，具有收縮微血管、減輕炎癥的滲出、減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張、抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)、阻止過敏介質(zhì)釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性等作用，能有效清除呼吸道炎癥，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍［4］，小劑量即可達(dá)到顯著的療效。布地奈德混懸液霧化吸入可以迅速到達(dá)病變部位，具有起效迅速、用藥量小、全身不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)急性喉炎療效顯著。早期吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)降低氣管高反應(yīng)性和預(yù)防肺功能進(jìn)行性損傷有重要意義。

本研究治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎，有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。霧化吸入布地奈德混懸液與全身型糖皮質(zhì)應(yīng)用效果相當(dāng)，能明顯改善急性感染性喉炎的臨床癥狀和預(yù)后，但應(yīng)該注意Ⅲ度及以上喉梗阻需氣管切開治療，而Ⅱ度及Ⅱ度以下喉梗阻ICS霧化吸入治療是關(guān)鍵。布地奈德具有一定的水溶性，受體親和力高，在氣道局部的抗炎作用強(qiáng)，不需要患兒刻意配合，適用于任何年齡兒童，既有助于緩解病情，又降低了氣管切開率，減輕了患兒痛苦，不失為兒科醫(yī)生治療急性感染性喉炎的良好手段。

［1］胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1162.

［2］朱彩琴，朱曉華.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(13):1156.

［3］李明華，殷小蘭，董竟成，主編.哮喘病藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:177.

［4］湛月娥.小兒急性感染性喉炎［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38(3):201-202.