常云霞

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 盧氏472200）

筆者用中西醫(yī)結合方法治療輸卵管阻塞性不孕癥76例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共152例，均為我院2008年3月至2012年12月期間門診或住院患者，均根據(jù)病史、子宮輸卵管造影或腹腔鏡確診，符合中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會《女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準》診斷標準［1］。隨機分為對照組和觀察組各76例。對照組年齡21～39歲，平均（26.3±3.8）歲；病史2～10年，平均（3.6±1.5）年；輸卵管阻塞單側(cè)40例，雙側(cè)36例；原發(fā)性30例，繼發(fā)性46例。觀察組年齡22～39歲，平均（26.5±3.9）歲；病史2～11年，平均（3.7±1.6）年；輸卵管阻塞單側(cè)39例，雙側(cè)37例；原發(fā)性31例，繼發(fā)性45例。兩組年齡、病情、病史等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：小于45歲，男方無其他不孕因素，同意治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：伴有其他導致不孕的因素，嚴重肝腎功能不全，生殖器結核。

2 治療方法

兩組均給予西藥宮腔灌注通液。從月經(jīng)干凈后第3天開始，隔日1次，每月3次。生理鹽水20mL、慶大霉素16萬U、地塞米松磷酸鈉10mg、α-糜蛋白酶4000U、鹽酸消旋山莨菪堿10mg、鹽酸普魯卡因胺80mg。排空膀胱后，用通液器經(jīng)窺陰器導入宮腔。

觀察組加用清熱化濕疏肝活血方加減。金銀花30g，蒲公英15g，炒梔子10g，薏苡仁15g，冬瓜仁12g，丹參15g，紅花10g，赤芍15g，丹皮12g，莪術12g，三棱12g，炙鱉甲15g（先煎），柴胡10g，制香附12g，青皮6g，陳皮6g，橘核10g，橘葉10g。氣滯重加佛手6g、川芎12g，濕熱重加半夏9g、黃芩15g，腎虛者加補骨脂15g、菟絲子15g，寒凝者加干姜12g、附子6g。日1劑，水煎300mL，早晚分2次溫服，自月經(jīng)干凈后第3天連續(xù)服15天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為一療程。

兩組均治療1個療程后隨訪1年。

3 療效標準

治愈：通液無反流、無阻力，1年之內(nèi)妊娠成功。有效：通液推注時阻力較小，1年內(nèi)未妊娠，但輔助檢查示輸卵管通暢。無效：通液阻力沒有變小，1年未妊娠。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

人工流產(chǎn) 、清宮次數(shù)增加導致生殖道感染、 盆腔炎癥發(fā)病率上升，輸卵管組織纖維化造成輸卵管粘連、變形僵硬、積水、管腔變窄甚至阻塞而引起不孕［2］。宮腔灌注藥物通液術可讓藥物直接作用病變部位，吸收充分，抑制細菌繁殖和炎癥擴散，控制厭氧菌及需氧菌混合感染，減少炎性纖維滲出和肉芽增生，促進炎性滲出物吸收，清除壞死組織，減少粘連，并且還具有機械疏通的作用。

輸卵管阻塞性不孕屬中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”范疇，多由胞宮及沖任二脈損傷，胞絡澀滯，沖任瘀阻，卵管不通所致。本病多濕熱、血瘀、肝郁所致。治當清熱化濕，疏肝活血。感染不除則阻塞之癥難愈，而阻塞之癥不愈則精卵無以交合成孕。唯有通其道而暢其流則受孕之機方備。清熱化濕疏肝活血方中金銀花、蒲公英、炒梔子、薏苡仁、冬瓜子清熱化濕治其本，丹參、紅花、赤芍、丹皮、莪術、三棱、炙鱉甲活血化瘀、軟堅散結治其標，柴胡、制香附、青皮、陳皮、橘核、橘葉疏肝理氣，諸藥合用，共奏清熱化濕、理氣活血、軟堅散結之功，故有良效?？梢愿纳戚斅压茏枞俪墒苈?，提高妊娠率。

［1］中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準［J］.中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：376-379.

［2］楊湖珍，馮玲，羅延春.梗阻性輸卵管不孕癥兩種治療方法療效比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（20）：106-107.