朱榮麗

（江蘇省南通市中醫(yī)院兒科，江蘇 南通226001）

筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療輪狀病毒腸炎32例，并配合精心護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年2月至2012年10月在門(mén)診患兒，符合小兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用兒科學(xué)》［1］。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉水樣便，無(wú)膿血黏液，1天內(nèi)大便4次以上，小便減少，病程在3天以內(nèi)。就診前未服用抗病毒類(lèi)藥物。③大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。隨機(jī)分為兩組各32例，治療組男18例，女14例；年齡6個(gè)月～3歲，平均1.4歲；輕度脫水20例，中重度脫水12例；發(fā)熱15例，嘔吐20例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡6個(gè)月～3歲，平均1.5歲；輕度脫水20例，中重度脫水12例；伴發(fā)熱14例，嘔吐22例。兩組年齡、性別、病情輕重比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均給予退熱、止吐、止瀉治療，合并水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者給予補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)及酸堿失衡治療。另用利巴韋林10～15mg/（kg·d）加入葡萄糖靜滴，療程5天。治療組再用經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療，根據(jù)年齡設(shè)置經(jīng)皮給藥治療儀的溫度、強(qiáng)度、時(shí)間和處方，然后預(yù)熱。在神闕穴和關(guān)元穴為中心敷貼2片藥物貼片，將2片電極分別置于藥片上接觸密切后固定，按治療鍵開(kāi)始治療，每天20min。治療結(jié)束后關(guān)閉儀器，取下電極片，藥片繼續(xù)貼于腹部12～24h后取下，以利藥物透皮吸收，1日1次，5天為一療程。

3 護(hù)理方法

飲食護(hù)理：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估進(jìn)行飲食指導(dǎo)。嚴(yán)重嘔吐暫禁食4～6h（不禁水）。進(jìn)食由少到多，由淡到濃，由稀至稠，逐步增加飲食。達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能的目的。哺乳的患兒母親禁食油膩辛辣食物，多飲水，進(jìn)清淡飲食，減少喂奶次數(shù)，輔以不含乳類(lèi)食物及水分。

一般護(hù)理：密切觀察生命體征變化、腹瀉情況、脫水程度、有無(wú)電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。體溫過(guò)高時(shí)多喝水、進(jìn)行物理降溫等措施。做好口腔及皮膚護(hù)理。腹瀉時(shí)記錄排便次數(shù)、糞便顏色、形狀和量，進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。由于腹瀉患兒大便次數(shù)增多，臀部很易發(fā)生紅腫、壓瘡等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患兒臀部情況，使用棉質(zhì)類(lèi)尿布，并做到勤洗勤換，大便后用溫水洗凈臀部，以保證其臀部清潔、干燥。

經(jīng)皮給藥治療儀使用護(hù)理：室溫控制在26℃～28℃，家長(zhǎng)抱住患兒取端坐位，充分暴露神闕穴和關(guān)元穴部位，穴位處皮膚清潔、完整，治療儀貼片與皮膚緊密接觸，使用彈力繃帶加壓包扎固定。準(zhǔn)確調(diào)節(jié)脈沖強(qiáng)度，脈沖強(qiáng)度過(guò)強(qiáng)易致局部皮膚灼傷，過(guò)弱則降低藥物滲透作用，影響療效。可以用唱歌、講故事等方式來(lái)分散其注意力。注意觀察病情變化及貼藥片處皮膚有無(wú)過(guò)敏。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1998年5月全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)在北京制定的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：72h內(nèi)臨床癥狀體癥完全消失，每天大便次數(shù)少于2次或恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常。顯效：72h內(nèi)大便次數(shù)明顯減少，性狀好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀體征明顯減輕。有效：72h內(nèi)大便次數(shù)減輕至治療前的1/2，性狀改善，臨床癥狀體征有所改善。無(wú)效：72h內(nèi)大便次數(shù)和性狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，或雖有好轉(zhuǎn)但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

小兒輪狀病毒是小兒秋季腹瀉的最常見(jiàn)病原體。輪狀病毒感染侵犯小腸，使有吸收功能的絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在破壞，腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境破壞。在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮給藥治療儀治療小兒輪狀病毒腹瀉，作用為皮膚在脈沖電流導(dǎo)人過(guò)程中，電壓可以改變皮膚成分的分布排列，從而使皮膚滲透性發(fā)生變化，肽類(lèi)和蛋白質(zhì)分子滲透增加，另外，脈沖電流導(dǎo)入對(duì)非電解質(zhì)藥物滲透也有促進(jìn)作用。經(jīng)皮給藥貼片主要成分為當(dāng)歸、丁香、白果、烏梅、馬齒莧等，主要作用為消炎退熱、收斂止瀉。治療儀輔助應(yīng)用可明顯提高小兒輪狀病毒腹瀉治愈率，縮短療程等。治療過(guò)程中實(shí)施有效的系統(tǒng)護(hù)理措施是提高療效的重要保證。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1290-1294.