藍(lán) 繼

（浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州311200）

吸入性肺炎是指因吞咽功能減退、咳嗽反射遲鈍、胃食管反流等原因?qū)е率澄?、口腔及鼻咽部分泌物、胃?nèi)容物反流至下呼吸道而繼發(fā)的肺炎。腦卒中后繼發(fā)吸入性肺炎已成為老年人的常見死因之一［1］。2009年至2012年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后吸入性肺炎41例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院急診病區(qū)住院患者，符合吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組41例，男30例，女11例 ；年齡61～98歲，平均（71.4±8.3）歲；病程1～3個月。對照組41例，男29例，女12例；年齡60～95歲，平均（70.7±5.9）歲；病程1～3個月。有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，胸片有不同程度炎癥浸潤表現(xiàn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。②吸入性肺炎的診斷［2］：有誤吸史，或入院后經(jīng)水吞咽實驗存在球麻痹癥狀，合并有新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、氣急或原有呼吸道疾病癥狀加重，發(fā)熱，肺部聞及干濕性啰音和（或）出現(xiàn)肺實變體征，白細(xì)胞大于10×109/L或者小于4×109/L，胸片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。

2 治療方法

兩組均床頭抬高大于30°［3］，糊狀飲食，痰液較多、咳痰不暢者予定時翻身、拍背、吸痰（包括纖支鏡吸痰）處理。依據(jù)吸入性肺炎常見病原菌選擇合適抗菌藥物，積極送檢痰培養(yǎng)，依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，炎性滲出明顯者予短療程糖皮質(zhì)激素抗炎治療，有肺不張者予纖支鏡吸痰干預(yù)。

治療組加用麻杏石甘湯（麻黃6～12g、杏仁9～15g、生石膏6～15g、甘草6～9g），痰量多者酌加魚腥草、瓜蔞、貝母，呃逆、腹脹者酌加陳皮、厚樸、旋覆花，便秘者酌加大黃、芒硝、麻仁等。濃煎100mL鼻飼，早晚2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：癥狀、體征消失，胸片檢查正常。顯效：癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，胸片檢查明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，胸片檢查無改善或惡化。

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、管理及統(tǒng)計分析。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀及理化指標(biāo)改善時間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀及理化指標(biāo)改善時間比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中患者常合并有不同程度的意識障礙、吞咽困難及咳嗽反射減弱等情況［4］。因為病灶累及腦干的神經(jīng)核團(tuán)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)或者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時,導(dǎo)致球麻痹、假性球麻痹或者意識障礙，影響吞咽功能及咳嗽反射，減弱清除呼吸道分泌物的能力，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

腦卒中后吸入性肺炎多為邪氣入里化熱，熱壅于肺，肺失宣降，痰熱內(nèi)生而致。麻杏石甘湯方中麻黃辛甘溫、宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒、清泄肺胃之熱以生津，兩藥相配，既能宣肺又能泄熱。杏仁既助石膏沉降，又助麻黃瀉熱。甘草顧護(hù)胃氣，調(diào)適寒溫。麻杏石甘湯配合化痰、降逆、瀉下通便等藥，治療腦卒中后入性肺炎有滿意療效。

［1］康健.呼吸疾病手冊［M］.5版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：90.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16-25.

［3］張紹敏，姜潔，張俊麗，等.運(yùn)用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（2）：93.

［4］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：98-102.