秦 耘，于海燕

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶400020）

2010年6月至2012年10月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手足口病38例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2010年6月至2012年10月兒科門診患兒，按隨機原則分為兩組。治療組38例，男24例，女14例；1～3歲25例，3～5歲13例；病程小于3天31例，大于3天7例；有手足口病接觸史21例。對照組38例，男22例，女16例；1～3歲26例，3～5歲12例；病程小于3天26例，大于3天12例；有手足口病接觸史27例。兩組年齡、性別、病史、病程、臨床表現(xiàn)等比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《實用兒科學(xué)》手足口病診斷標準。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜及舌面小皰疹或潰瘍、流涎、口臭、便秘、口腔疼痛，手掌出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，或伴有咳嗽、流涕、頭痛等，白細胞正?；蚪档?。

2 治療方法

兩組均用西藥抗病毒、對癥支持治療。靜滴利巴韋林注射液10mg/（kg·d）或用利巴韋林顆粒10mg/（kg·d）、分3次服。

治療組另用瀉黃導(dǎo)赤散。石膏20g，梔子10g，防風(fēng)10g，藿香10g，生地5g，木通3g，竹葉10g，金銀花10g，連翹10g，射干6g，牛蒡子10g，板藍根15g，丹皮10g，紫草10g，白鮮皮10g，甘草3g。發(fā)熱甚者去生地加柴胡6g、青蒿10g，便秘者加大黃3g，咽喉腫痛明顯者加玄參10g、山豆根6g。免煎中藥。1歲以下小兒2日1劑，以60mL開水溶化，分6次，2日服完。1～3歲小兒1劑藥分4次，1日服用3次。大于3歲小兒1日1劑。

兩組于體溫正常3日，臨床癥狀消失后停止用藥，7天為一療程，1個療程后統(tǒng)計療效。均居家隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］。痊愈：皮疹、口舌皰疹消退，體溫、飲食恢復(fù)正常。顯效：體溫正常，皮疹消退，口腔黏膜潰瘍愈合，咳嗽、流涕、頭痛等癥狀消失。有效：體溫正常，皮疹減退，口腔黏膜潰瘍減輕但未完全愈合，咳嗽、流涕、頭痛等癥狀減輕。無效：癥狀、體征無改善，發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍及咳嗽、頭痛等癥狀仍存在，出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組口腔潰瘍愈合及退熱時間比較（d，±s）

表2 兩組口腔潰瘍愈合及退熱時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

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5 典型病例

李某，男，3歲6個月，2012年7月20日首診。平素喜食煎炸食品。2天前出現(xiàn)流涎，拒食，舌尖、舌面上有3～4個米粒大小潰瘍點，下唇內(nèi)側(cè)見4～5個皰疹，手足掌心、口唇周圍及臀部均見米粒大小皰疹，發(fā)熱T38.2℃，口臭，煩躁，哭吵，夜臥不安，腹脹便干，兩天未解大便，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查WBC13.8×109/L、N0.69、L0.31。西醫(yī)診斷為手足口病普通型。中醫(yī)辨證屬肺脾濕熱證，心火上炎。治以清心瀉脾，涼血解毒，清利濕熱。予瀉黃導(dǎo)赤散加味。石膏30g，梔子10g，防風(fēng)10g，藿香10g，金銀花10g，連翹10g，竹葉10g，通草3g，板藍根15g，丹皮10g，牛蒡子10g，射干6g，紫草10g，白鮮皮10g，大黃3g。免煎中藥。服2劑后熱退，大便通暢，口腔潰瘍減輕，手足掌心未出現(xiàn)新皰疹，不思食，口干口渴，唇燥。上方去大黃，再服2劑，口腔潰瘍基本愈合，咽部紅赤，手掌皮疹完全消退，舌質(zhì)紅燥舌苔黃。以清熱養(yǎng)陰護胃之藥調(diào)理，用竹葉石膏湯加減（竹葉10g、石膏20g、沙參10g、麥冬10g、玉竹10g、石斛10g、射干6g、牛蒡子10g、生地5g、玄參10g、麥芽15g、甘草3g），免煎中藥服2劑，病愈。

6 體 會

小兒手足口病是由柯薩奇病毒感染引起的一種急性傳染性疾病，好發(fā)于夏秋季，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3～5歲幼兒發(fā)病率最高。臨床常見手足掌心和指趾部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，嚴重者除手足皰疹外，還可出現(xiàn)于口唇周圍、口腔內(nèi)、臀部、肛周皰疹，可發(fā)熱，疼痛不適。利巴韋林具有抑制多種病毒生長的作用，但對病毒腺昔激酶依賴性太強，因而療效相對較差。

中醫(yī)認為小兒為純陽之體，加之嗜食肥甘炙煿之品。素體內(nèi)熱偏盛，脾胃積熱內(nèi)伏，又感濕熱邪毒，濕熱蒸騰，內(nèi)外博結(jié)，致熱毒熾盛，心胃之火上蒸口舌，故口舌生瘡、潰瘍；脾主四肢，脾胃積熱，濕毒蘊蒸肌膚，外及手足而發(fā)皰疹。治宜清心瀉火，涼血解毒除積熱。瀉黃導(dǎo)赤散由瀉黃散和導(dǎo)赤散加金銀花、連翹、射干、牛蒡子、丹皮、紫草組成。瀉黃散出自錢乙《小兒藥證直訣》，主治脾胃伏火引起的小兒口舌生瘡。方中石膏辛寒治其熱，梔子苦寒瀉其火，共奏清上徹下之功。然脾胃伏火與胃中實火不同，僅用清降難徹伏火積熱，故又用防風(fēng)開散脾中伏火。更與石膏、梔子同用，則清降而不傷脾胃之陽，升散而解伏積之火。藿香芳香醒脾，以振復(fù)脾胃氣機，又助防風(fēng)開散脾胃伏火。甘草瀉火和中。導(dǎo)赤散清心瀉火，利尿通淋引熱隨小便去，加金銀花、連翹辛涼清解，透毒散邪。射干、牛蒡子清熱利咽，消腫散結(jié)，白鮮皮、梔子清脾胃濕熱。丹皮、紫草涼血透疹，活血止痛，有助于口舌潰瘍，手足皮疹之修復(fù)。諸藥合用，共奏清心瀉脾、涼血解毒、清利濕熱之功。后期則宜清熱益氣，養(yǎng)陰護胃為主，善后調(diào)理。

西藥抗病毒治療的同時加用瀉黃導(dǎo)赤散可明顯提高治愈率、縮短病程。

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.