盛溫溫

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046）

近幾年來(lái)，筆者用大黃牡丹湯加減治療子宮肌瘤50例取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

50例均為門診患者。年齡30～46歲、平均37.5歲，病程6～30個(gè)月。子宮肌瘤瘤體小于等于5cm，無(wú)并發(fā)癥或肌瘤變性，子宮體小于等于孕3個(gè)月。肌壁間肌瘤18例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤22例。子宮體為孕大于等于40天15例，孕大于等于2個(gè)月30例，孕小于等于3個(gè)月5例。B超檢測(cè)瘤體大小小于等于3cm 35例，小于等于4cm 11例，小于等于5cm 4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］和《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》。下腹結(jié)塊，或脹、或痛、或滿、或異常出血。婦科檢查可見(jiàn)子宮增大，表面不規(guī)則，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。B超示子宮體增大，宮內(nèi)回聲不均勻。

2 治療方法

大黃牡丹湯藥用大黃12g，牡丹皮9g，桃仁9g，冬瓜仁30g，芒硝9g。除芒硝外諸藥先煎，去渣，再入芒硝微煎，空腹或飯后0.5h溫服400mL，經(jīng)期停服，3個(gè)月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，子宮肌瘤縮小50%以上。有效：癥狀減輕或消失，子宮肌瘤縮小30%～50%，或停藥后肌瘤穩(wěn)定不增長(zhǎng)，癥狀消失，持續(xù)半年以上。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，肌瘤體積未縮小。

4 治療結(jié)果［3］

不同臨床分型、子宮體積大小、B超檢測(cè)大小治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各型及各體積療效比較 例（%）

B超檢測(cè)小于等于3cm 35 20 8 7（80）小于等于4cm 11 5 4 2（82）小于等于5cm 4 1 2 1（75）

5 典型病例

李某，女，35歲，2011年12月8日初診。2年來(lái)月經(jīng)量明顯增多、色暗有血塊，月經(jīng)周期20天，經(jīng)期10天，頭暈，下腹部腫塊疼痛、觸之痛劇，末次月經(jīng)2011年11月19日至29日，經(jīng)色暗紅、有瘀塊，舌苔黃，脈滑數(shù)。婦檢陰道暢，宮頸光滑，宮體增大如孕40多天、質(zhì)硬。血檢HB7.5×109/L，其余正常。B超示子宮6.5cm×6.0cm×7.2cm，宮內(nèi)回聲不均，宮后壁有一2.3cm×2.4cm低回聲區(qū)，屬于黏膜下肌瘤。用大黃牡丹湯，日1劑，早晚各1次，每次400mL空腹服，經(jīng)期停服。治療4個(gè)療程后月經(jīng)正常，2013年1月8日B超示子宮體積大小正常，宮內(nèi)回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。主要病因病機(jī)為氣滯、濕熱、痰濕和腎虛所致血行不暢而成瘀［4］。治當(dāng)化瘀消癥為主，輔以行氣、化痰、清熱、補(bǔ)腎等。大黃牡丹湯方中大黃瀉下攻積，清泄?jié)駸?，活血祛瘀以通滯；桃仁破血散瘀，與大黃配伍破瘀瀉熱；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，與大黃合用蕩滌濕熱；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；冬瓜子利水消腫。諸藥合用，共奏瀉熱破瘀、散結(jié)消腫之功，故治療子宮肌瘤效果較好。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué) ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：311-315.

［2］王晉生.中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：250-251.

［3］邱文山，郭賽群，譚春燕.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤60例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：1580-1581.

［4］孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：81-85.