楊 浩

(江蘇省南京市高淳古柏醫(yī)院，江蘇 南京211316）

吻合器直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)（PPH）是肛腸外科手術(shù)常見術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、吻合可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，故廣泛用于治療痔瘡、肛周膿腫、肛裂等肛腸等手術(shù)［1］。2011年2月至2012年2月，我們對痔瘡患者行PPH手術(shù)及中藥坐浴熏洗，效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共180例，均為2011年2月至2012年2月我院診治痔瘡患者。男96例，女84例；年齡19～76歲，平均（34.6±2.5）歲；病程6個月～31年，平均(12.6±1.7)年；嵌頓性混合痔10例，環(huán)狀脫垂內(nèi)痔65例，混合痔59例，環(huán)狀混合痔46例。

2 治療方法

PPH治療：用KYGZB-32mm，KYGZB-33.5mm吻合器和HCS33mm圓形痔吻合器。術(shù)前1～2天給予抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)前1天晚及術(shù)日清晨清潔灌腸2次。術(shù)日，均取截石體位硬外麻醉，術(shù)野常規(guī)消毒，女性常規(guī)陰道消毒，充分?jǐn)U肛使肛管松弛，植入并固定肛管擴張器，用棉球紗布在肛管擴張器上端黏膜向上推，并肛外及肛緣壓于肛管擴張器下的組織推入肛管擴張器上端。順時針荷包縫合，并于荷包縫合線對側(cè)掛一針牽引線。退出肛管縫扎器，應(yīng)用直腸吻合器行直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)（PPH），待退出吻合器后應(yīng)依次對出血點縫扎止血，修剪肛緣贅皮保持肛緣光滑，用復(fù)方角菜酸酯栓塞肛，凡士林紗布填塞，紗布外蓋并固定。

中藥坐浴熏洗：術(shù)后當(dāng)天禁食，次日給予流質(zhì)飲食?？诜紫踹?～3片，1日3次，治療3～5日；中藥坐浴熏洗，用制大黃、蒲公英、馬齒莧、鴨跖草各30g，黃柏、赤芍各20g，乳香、白芷、芒硝、沒藥、五倍子各15g，加2000mL清水高溫煎制至1500mL。1日2次，每次30min，熏洗7天，7天為一療程，4個療程后觀察療效。同時，配合龍珠軟膏換藥，并根據(jù)臨床情況調(diào)整抗生素。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：排便正常，便后肛內(nèi)無痔核脫肛，肛門無墜脹感，肛門外觀無痔核。好轉(zhuǎn)：排便正常，便后肛內(nèi)無痔核脫肛，肛門無墜脹感，肛門外觀少許贅皮或靜脈曲張性痔。無效：便后肛內(nèi)痔核脫肛，肛門外觀痔核呈環(huán)狀，用藥后不適。

4 治療結(jié)果

4個療程后，各類痔瘡療效見表1。

表1 各類痔瘡療效比較 例%

術(shù)后有28例吻合口繼發(fā)性出血，1例腸瘺，2例吻合口感染，10例吻合口狹窄。

5 討 論

直腸吻合器適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、吻合可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可有效提高直腸保肛療效［2］。

吻合器直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術(shù)（PPH）特點為：①環(huán)形切除痔上部分直腸末端黏膜及黏膜下層，環(huán)行切除吻合的同時，進(jìn)行瞬間吻合，使其重新恢復(fù)原來的位置［3］。②既可阻斷痔的血液供應(yīng)，減小病理性肛墊組織充血、肥大，又可將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)［4］。③最大限度保留肛墊及組織結(jié)構(gòu)完整性［5］。PPH術(shù)式利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，起“懸吊”作用，同時切斷供應(yīng)痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達(dá)到根治的目地［6］。PPH可阻斷痔核血供，在保留肛墊前提下，使痔核萎縮，還可懸吊并固定肛墊，維持肝門組織結(jié)構(gòu)完整性。術(shù)中選擇荷包部位有利于促進(jìn)較小外痔回縮，對過大、過多的外痔，應(yīng)同時有效處理外痔，并預(yù)防術(shù)后肛門狹窄。

由于痔瘡?fù)饪菩g(shù)后一般易導(dǎo)致肛門局部水腫、切口疼痛，創(chuàng)面日常處理不潔，又易導(dǎo)致繼發(fā)感染。肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大，組織損傷較多，易導(dǎo)致延期愈合。而術(shù)后分泌物多，易導(dǎo)致肛周濕疹，使局部潮濕瘙癢等。術(shù)后用中藥坐浴熏洗可蕩滌污濁毒邪，消炎殺菌、預(yù)防感染，使局部氣血舒暢，保持局部清潔干燥。中藥方中制大黃、蒲公英、馬齒莧、鴨跖草、黃柏、芒硝、五倍子瀉下攻積、瀉火解毒、清熱涼血、消腫散結(jié)、祛瘀通經(jīng)。赤芍、乳香、白芷、沒藥活血止痛、行瘀消腫、活血排膿。諸藥配伍，共奏活血散瘀功效，可促進(jìn)局部血液循環(huán)與淋巴回流，從而減輕疼痛、消除水腫。觀察表明，直腸吻合器用于肛腸外科手術(shù)療效確切，術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗可降低術(shù)后并發(fā)癥，利于早期康復(fù)。

［1］劉春合，張紅巖.應(yīng)用直腸吻合器治療成人先天性巨結(jié)腸癥16例體會［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，2（1）：128.

［2］施展，王建東，田亮，等.痔吻合器環(huán)切術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔的臨床研究［J］.臨床外科雜志，2010，2（14）：236.

［3］趙克，宋維亮，朱軍，等.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)在出口梗阻型便秘治療中的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2009，24（11）：247.

［4］崔志勇，張睿，郭俊，等.強吻合器前壁擴大切除治療直腸前突的臨床療效評價［J］.中國藥物與臨床，2012，9（8）：106.

［5］張斌，丁健華，張萌，等.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的并發(fā)癥分析［J］.中華胃腸外科雜志，2011，12（16）：118.

［6］楊勇軍，王崇樹，趙自星，等.吻合器選擇性切閉硬注術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度痔臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，8（7）：254.