李 鏖，周永玲

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶401320）

近5年，我們采用電視纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)摘除術(shù)配合中藥圍手術(shù)期治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2007至2012年診治患者，男85例，女35例；年齡18～65歲，平均（37.5±2.5）歲；聲帶息肉90例，聲帶小結(jié)30例；單側(cè)58例，雙側(cè)62例；病程均3個月以上。隨機分為兩組各60例，兩組性別、年齡等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

麻醉及手術(shù)方法：術(shù)前0.5h肌注魯米那0.1g 和阿托品0.5mg，給予1%的丁卡因行鼻咽和喉黏膜表面麻醉，并作好心理安撫，消除緊張情緒以利手術(shù)。麻醉完成后在電視纖維喉鏡下由助手配合實施手術(shù)，從鼻腔放入纖維喉鏡使鏡末端距聲門約1cm左右，完全暴露息肉，助手將纖維喉鉗從側(cè)孔插入并伸出鏡管5mm?；颊呱詈粑曢T處于啟開位，調(diào)整鏡管距離使鉗口與病變組織基部靠緊。鉗口張開，視聲帶運動靈活調(diào)整鉗口活動平面，讓病變組織位于兩鉗葉之間。確認(rèn)未鉗住正常聲帶，助手收緊鉗口摘除病變組織。殘留再次鉗取，直到聲帶邊緣光滑平整。對側(cè)病變組織同時鉗除。時間最好控制在30min以內(nèi)。

圍手術(shù)期治療：對照組未進(jìn)行圍手術(shù)期中藥治療，如無手術(shù)禁忌癥立即手術(shù)，術(shù)后按常規(guī)對癥處理。治療組術(shù)前對用聲過度者適當(dāng)休息2～3周，并針對不同情況給予中藥和中成藥治療，肺腎陰虛證用百合固金湯加減（百合15g,玄參15g,生地15g，麥冬10,當(dāng)歸10g,白芍10g，蟬蛻6g，千層紙6g,知母10g，桔梗6g，蘆根10g），肺脾氣虛證用補中益氣湯（黃芪10g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，珂子10g，石菖蒲10g），氣滯血瘀痰凝證用會厭逐淤湯加減（桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，桔梗6g，川貝10g，瓜蔞仁10g，海浮石10g）。每日1劑，水煎2次，分2次口服，每次服100mL，7天為一療程。同時給予金嗓散結(jié)丸及金嗓開音丸口服，有炎癥和過敏者給予抗炎和抗過敏治療。手術(shù)前后給予當(dāng)歸注射液2～4mL加生理鹽水20mL，每日1～2次，每次20min做超聲霧化吸入，術(shù)前3天、術(shù)后4天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥 : ①聲帶損傷：可見游離緣的小凹陷。②聲帶斑痕：表現(xiàn)為白色的斑痕區(qū)可見毛細(xì)血管生長或突起，聲帶僵硬、振動幅度不對稱、聲時縮短。③聲帶溝形成或為聲帶游離緣平行溝，其長短深淺不一，發(fā)音時閉合差。④復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)比較 例（%）

5 討 論

聲帶息肉是由于發(fā)聲不當(dāng)，長期用聲過度等所致。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞?？梢娐晭げ砍霈F(xiàn)水腫、血管擴張、血管通透性增加，出現(xiàn)滲出性水腫，在聲帶黏膜下間隙出現(xiàn)間質(zhì)性積液，而后發(fā)生玻璃樣變性或纖維增生，進(jìn)而形成圓形或橢圓形的聲帶息肉［1.2］。聲帶小結(jié)與聲帶息肉無質(zhì)的區(qū)別，可能只有量的差別，故認(rèn)為兩者屬同一病變發(fā)展過程中的2 個不同階段的表現(xiàn)。目前聲帶手術(shù)主要方法為支撐喉鏡顯微手術(shù)、間接顯微頻閃喉鏡手術(shù)、纖維喉鏡手術(shù)，但由于手術(shù)前準(zhǔn)備不足，會產(chǎn)生并發(fā)癥。完美的發(fā)聲有賴于聲帶結(jié)構(gòu)的完整性，聲帶分為5 層［3］，其中聲帶被覆部( 黏膜上皮層和固有層淺層)在保證聲音質(zhì)量方面起著至關(guān)重要的作用［4.5］。聲帶瘢痕一般發(fā)生在聲帶固有層，如果手術(shù)損傷時，就會激活大量纖維母細(xì)胞，從而形成瘢痕。聲帶息肉的組織學(xué)變化主要是在黏膜上皮下層的水腫、出血、毛細(xì)血管增生、變性、纖維化等病理改變。聲帶小結(jié)是Reinke 間隙的水腫或血腫，后經(jīng)機化，上皮局限性增厚，發(fā)展形成。病變都位于固有層以上，手術(shù)可以在不損傷固有層的情況下就能達(dá)到治療目的。

聲帶瘢痕可影響聲帶的振動，致聲音粗糙、發(fā)聲不能持久、聲音低弱、出現(xiàn)復(fù)音，易疲勞等。如果損傷較深( 固有層深層和中層) 或損傷到肌層，則聲韌帶呈弓形，而形成聲帶損傷［6］。目前由聲帶瘢痕引起的發(fā)音障礙尚無有效的治療方法，因此減少聲帶手術(shù)后聲帶瘢痕的發(fā)生尤為重要。

聲帶手術(shù)后的復(fù)發(fā)與手術(shù)不徹底有一定的關(guān)系。手術(shù)的成功有賴于圍手術(shù)期的治療及其他可能影響因素。中藥和中成藥治療主要目的去邪扶正、固本求源、活血化瘀，使機體恢復(fù)到正常狀態(tài)下，局部病變組織水腫得到控制，息肉明顯局限，縮小手術(shù)范圍，利于手術(shù)操作，利于創(chuàng)面愈合，減少手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的條件。當(dāng)歸霧化吸入主要是活血和調(diào)節(jié)機體免疫功能。

［1］米悅，林鵬，杜建群.聲帶息肉與聲帶小結(jié)患者發(fā)聲空氣動力學(xué)研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18（2）：138-140.

［2］吳海英，任志勇.聲帶息肉手術(shù)治療方式選擇比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（4）：142-143.

［3］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:466- 468，548.

［4］Hoover C A，Sat aloff RT，Lyons K M.Vocalf lod mucosal lears: maintaining a highclinical index of suspicion ［J］.J Voice，2001，15 ( 3) : 451- 5.

［5］Hirano M，Kkita y.Speech science ［M］.San Diego，Calif: College Hill Press，1985: 1- 46.

［6］張雷，湯建國.聲帶瘢痕的概念與對策［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40 ( 4) : 314- 315.