顧海軍

（江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇 濱海224500）

肩手綜合征主要表現為患手突然浮腫、疼痛和患側肩部疼痛，多發(fā)生于卒中后1～3個月，最早可在發(fā)病后第3天發(fā)生，最遲為6個月。2009年以來，筆者采用針刺配合腦心通治療肩手綜合征取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共75例，分為兩組。治療組38例，男25例，女13例；年齡48～80歲，平均56.8歲；腦梗死33例，腦出血5例；病程平均47天。對照組37例，男20例，女17例；年齡50～82歲，平均60.1歲；腦梗死30例，腦出血7例；病程平均43天。

均符合全國第4屆腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準［1］：①肩部靜止或活動時出現疼痛；②手和腕部水腫；③手部血管舒縮功能改變；④腕、掌指關節(jié)、指間關節(jié)觸痛。同時所有腦卒中患者均為首次發(fā)病，并經頭顱CT和（或）MRI檢查證實為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征，同時排除丘腦痛，肩關節(jié)周圍炎，頸椎病、風濕病等。

2 治療方法

兩組均給予神經內科常規(guī)治療，即改善微循環(huán)，腦細胞保護，營養(yǎng)神經類藥物治療。護理注重指導患者保持正確姿勢，使患側掌指關節(jié)伸展，防止腕關節(jié)掌屈，以促進靜脈回流。注意對患者的保護，防止外傷，盡可能不在患手靜脈補液。鼓勵患者進行患肩、腕、手指的被動關節(jié)活動訓練。

治療組加用針刺配合腦心通口服。頭針穴取患肢對側頭部運動區(qū)中2/5，得氣后只捻轉不提插。體針穴位取患肢肩三針、曲池、手三里、外關透內關、合谷、陽溪、中渚，穴位得氣后反復提插捻轉，針刺強度以患者能忍受，不引起關節(jié)攣縮為度。頭針及體針每日1次，留針20min左右。另服腦心通（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z220025001）4粒；每日3次。

3 療效標準

痊愈：肩、手痛及伴隨癥狀消失。顯效：肩、手痛明顯緩解，偶發(fā)輕微疼痛，浮腫明顯減輕。有效：肩、手痛較前減輕，仍可見浮腫。無效：癥狀未緩解或加重。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病病機為絡脈空虛，風痰阻絡，氣虛血瘀，氣血運行不利。頭針運動區(qū)等穴可改變腦皮層神經細胞的興奮性，糾正抑制性泛化，使可逆性神經細胞復活或被抑制的神經細胞覺醒，可改善缺血性半暗帶的局部神經元的低氧超極化狀態(tài)，使神經功能盡快恢復［2］。體針穴位多為手陽明經穴，陽明經為多氣多血之經，又“主潤宗筋”，有利于肢體活動功能的恢復。頭、體針合用，具有通腦活絡、行氣活血之功。腦心通膠囊方中黃芪補脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡通。當歸尾長于活血，化瘀不傷血。川芎、丹參、桃仁、雞血藤、紅花助活血化瘀之功。桂枝、桑枝、地龍通經活絡。乳香、沒藥、水蛭、全蝎活血消腫，通絡止痛。藥理研究表明，腦心通有降低血黏度和升高細胞表面電荷的作用，從而改善血液流動性，促進側支循環(huán)建立，改善微循環(huán)［3］。因此，針刺配合腦心通治療肩手綜合征療效較好。

［1］高圣海，倪朝民.偏癱肩痛的康復研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2005，11（4）：279.

［2］唐強，王德生.頭針結合易化技術對腦卒中患者運動功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2001，7（2）：67.

［3］陳左然，張祥建，許莉，等.腦心通對實驗性腦梗死大鼠腦組織IL-6的影響［J］.腦與神經疾病雜志，2005，13（3）：192.