王池鳳，林新云，華珍娣

（廣東省英德市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 英德513000）

筆者用歸脾湯合小柴胡湯聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性疲勞綜合征（CFS），取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均2012年10月至2013年3月我院門診患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組男13例，女37例；年齡23～67歲，平均40.90歲；病程6個(gè)月～10年，平均1.92年。對(duì)照組男13例，女37例；年齡24～64歲，平均41.40歲；病程6個(gè)月～6年，平均1.81年。臨床各項(xiàng)檢查排除其他器質(zhì)性軀體和（或）精神疾病。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1994年美國疾病控制中心修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。至少具備以下癥狀中的4項(xiàng)：①短期記憶力減退或者注意力不能集中；②咽痛；③淋巴結(jié)痛；④肌肉酸痛；⑤不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛；⑥新發(fā)頭痛；⑦睡眠后精力不能恢復(fù)；⑧體力或腦力勞動(dòng)后連續(xù)24小時(shí)身體不適。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于疾病還未完全治愈時(shí)期，精神病、抑郁癥、癡呆、厭食癥、暴食癥濫用酒精或其他物品以及極度肥胖等。

2 治療方法

兩組均行心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)療法。治療組給予歸脾湯合小柴胡湯加減（黨參、白術(shù)、酸棗仁、茯苓各20g，龍眼肉、柴胡、黃芩、茯苓、半夏各12g，遠(yuǎn)志6g，大棗5枚，生姜8g），每天1劑，水煎2次，取汁400mL，早晚各溫服200mL。同時(shí)取神明、心、脾、肝、皮質(zhì)下、交感、腎、內(nèi)分泌等耳穴，每次每耳3～5穴，取穴位最佳敏感點(diǎn)，用75%的酒精消毒皮膚，將粘有王不留行的膠布貼壓在耳穴上。按壓手法采用平補(bǔ)平瀉之點(diǎn)壓法及輕柔按摩法，以出現(xiàn)酸、麻、痛、脹、熱感為宜。貼后每日自行按壓耳貼3～5次，尤其是夜間睡前0.5h。對(duì)照組谷維素20mg，每天3次口服；維生素B120mg，每天3次口服。兩組均2周為一療程，根據(jù)服藥依從性及癥狀改善情況治療1～3療程。

3 觀察方法

觀察治療前后臨床癥狀計(jì)分改善情況。疲勞為主要癥狀分級(jí)評(píng)分為：無疲勞感0分，雖疲勞但能堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)和工作計(jì)2分、為輕度，疲勞較重、僅能從事較輕工作和活動(dòng)計(jì)4分、為中度，疲勞癥狀嚴(yán)重、難以堅(jiān)持正常工作和活動(dòng)計(jì)6分、為重度。另按8個(gè)兼癥制定評(píng)分表［2］，亦分輕中重三級(jí)，分別計(jì)1、2、3分（見表1）。治療前后各癥狀計(jì)分分別相加，即為治療前后計(jì)分，將治療前后計(jì)分之差與治療前計(jì)分比較即得出治療后癥狀改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］。痊愈：臨床癥狀及體征消失，半年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少2/3以上。有效：臨床癥狀減輕，癥狀積分減少 1/3以上。無效：臨床癥狀無改善或加重，癥狀積分減少不足1/3。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征積分比較見表2。兩組治療后積分均有下降，但治療組積分差明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分）

兩組臨床療效比較見表3。經(jīng)Ridit分析，兩組療效總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 各兼癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 兩組臨床療效比較 例%

6 討 論

本病屬中醫(yī)“虛勞”、“虛損”、“郁證”范疇。多因先天稟賦不足、心血虧虛、脾氣不足所致，發(fā)病之初，多為肝氣郁結(jié)兼脾虛，繼而郁久生痰化火，氣滯血瘀，久病入絡(luò)，瘀血痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，閉塞神竅。顏德馨教授認(rèn)為CFS以氣虛、氣郁為主要成因，治療上以益氣健脾、疏肝調(diào)達(dá)為主要治法。歸脾湯具有補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血安神功效，對(duì)思慮過度、勞傷心脾所致失眠健忘效佳。小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽而設(shè)，具有疏利肝膽、調(diào)和氣血、化痰解郁、鎮(zhèn)靜安神功效。后世醫(yī)家廣泛用于治療神經(jīng)精神系統(tǒng)之疾病。歸脾湯與小柴胡湯合用兼具益氣健脾、疏肝調(diào)達(dá)功效。

十二經(jīng)脈均直接或間接與耳相連，耳與脾、胃、大腸、小腸等消化器官有密切的病理生理關(guān)系。

疏肝健脾中藥口服聯(lián)合耳穴貼壓法治療CFS能夠明顯改善癥狀、提高臨床療效，是治療慢性CFS的有效方法。

［1］Fukus The Chronic Fatiguesyndrome.A comprehensive to the definitiao and study ［J］.Annals of Internal medicine，1994，121：953.

［2］郭愛松，顧一煌，金宏柱，等.艾灸治療慢性疲勞綜合癥的療效對(duì)照研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（4）：29-30.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：354-365.