葛小鵬，華 莉

（江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州213161）

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein purpura，HSP）為系統(tǒng)性變應性毛細血管及細小動脈炎引起血液和血漿外滲至皮下、黏膜下和漿膜下，表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、關節(jié)酸痛等的疾病［1］。我們用復方甘草酸苷注射液聯(lián)合玉屏風膠囊治療HSP療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共50例，隨機分為兩組。治療組27例，男15例，女12例；年齡9～84歲，平均（35.00±18.57）歲；病程2～20天，平均（7.96±4.82）天；瘀點瘀斑雙下肢均受累，腰臀部累及6例，雙上肢累及2例，軀干累及2例，會陰部累及1例；皮疹針尖大有15例，米粒大4例，綠豆大5例，有融合成片3例。對照組23例，男14例，女9例；年齡7～72歲，平均（29.74±18.18）歲；病程3～21天，平均（8.65±4.60）天；瘀點瘀斑雙下肢均受累，腰臀部累及5例，雙上肢累及2例，軀干累及1例，面部累及1例，會陰部累及1例；皮疹針尖大有13例，米粒大5例，綠豆大2例，有融合成片3例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療組有明顯誘因25例，其中發(fā)病前感染20例（其中2例為梅毒），食用藥物、海鮮4例，接觸花草1例，病因不明2例。對照組有明顯誘因16例，其中發(fā)病前感染11例，食用藥物、海鮮4例，接觸花草1例，病因不明7例。

診斷標準：符合單純型過敏性紫癜的診斷標準［1］。皮疹表現(xiàn)為瘀點、瘀斑及出血性斑丘疹，無腹痛、關節(jié)痛及血尿和蛋白尿，血小板、出凝血時間均正常。

排除標準：1周前使用抗組胺、抗生素藥物，孕婦及哺乳期，服用糖皮質激素及免疫抑制劑，嚴重心肝腎功能疾患者。

2 治療方法

兩組均停用可疑藥物及食物，避免劇烈活動，常規(guī)使用抗組胺藥依巴斯汀片（成人）10mg、qd、口服，西替利嗪糖漿（兒童）5～10mL、qd、口服，維生素C片0.1～0.2g、tid、口服等。

治療組加用復方甘草酸苷注射液（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20057478）20～60mL/d，靜脈滴注；玉屏風膠囊（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準字號Z10980026，主要成分為黃芪、防風、白術）0.5～1.0g，tid，口服。

對照組加用玉屏風膠囊0.5～1.0g，tid，口服。

兩組均1周為一療程，治療2個療程后統(tǒng)計結果。

3 療效標準

痊愈：皮疹等癥狀消失。顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退75%以上。好轉：癥狀減輕，皮損消退55%～75%。無效：癥狀未減輕，皮損改善小于55%或無改善。率以痊愈加顯效計算。

皮損程度評分：①輕度（2分）：散在瘀點或瘀斑；②中度（5分）：瘀點或瘀斑密集，或有融合；③重度（8分）：瘀點或瘀斑密集，甚至融合成片，波及全身。中醫(yī)臨床癥狀評分為每1個伴隨癥狀1分。

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，** P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 27 7.93±1.94 2.30±1.30**△△對照組 23 7.81±2.17 3.96±2.10**

5 討 論

過敏性紫癜可能是一種感染變態(tài)反應，溶血性鏈球菌為重要的致敏原。常見的誘發(fā)因素有細菌和病毒感染、食物、藥物、蟲咬等［1］。發(fā)病機制主要是Ⅲ型變態(tài)反應，由于抗原抗體反應、免疫復合物沉積或由于IgE介導損傷血管導致毛細血管和小血管壁及周圍產生炎癥，血管壁通透性增高從而產生紫癜和各種局部或全身癥狀。研究表明，其發(fā)病也與免疫調節(jié)功能紊亂有關，表現(xiàn)為T細胞亞群功能紊亂，CD8+細胞增高，CD4+/CD8+比值降低，Th1/Th2失衡，Th2優(yōu)勢活化，導致免疫球蛋白合成異常及產生免疫復合物，血清中IgA、IgE水平增高［2-3］。復方甘草酸苷具有抗炎、抗過敏等皮質類固醇樣作用，可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白三烯等炎性反應因子的產生和釋放，與類固醇藥物相比毒副作用較低。復方甘草酸苷還能提高IgG含量、降低IgA水平，通過調節(jié)免疫球蛋白分泌，參與體液免疫應答［4］，具有免疫調節(jié)作用。玉屏風膠囊由黃芪、白術、防風組成，具有益氣、固表、止汗功效。實驗研究表明其能調節(jié)免疫功能對免疫功能抑制的動物模型具有明顯的增強免疫功能作用［5］，許洲斌等［6］研究表明可使過敏性紫癜患者的CD4+，CD8+細胞顯著降低，此外還能防止紫癜性腎炎的發(fā)生［7］。玉屏風膠囊無明顯的抗炎作用，而復方甘草酸苷注射液可從不同靶位控制病情的發(fā)展，加速皮疹的消褪，并預防并發(fā)癥。復方甘草酸苷聯(lián)合玉屏風膠囊療效增強，且無明顯不良反應。

［1］王俠生.楊國亮皮膚病學［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，2005：666-668.

［2］郭在培，楊翠霞.過敏性紫癜免疫及遺傳異常研究進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（2）：6-8.

［3］冉學紅，崔景英，王寶宏，等.過敏性紫癜患者急性期淋巴細胞亞群和體液免疫功能的檢測［J］.濰坊醫(yī)學院學報，2006，28（6）：421-422.

［4］于春燕.復方甘草甜素對過敏性紫癜患兒免疫功能的影響［J］.右江醫(yī)學，2011，39（3）：266-268.

［5］張紅軍，張曉莉，宋寶輝，等.玉屏風散對免疫抑制小鼠的免疫功能的調節(jié)作用［J］.細胞與分子免疫學雜志，2001，17（4）：398.

［6］許洲斌，曾萍，曾華松.玉屏風散對兒童過敏性紫癜淋巴細胞亞群的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：513-516.

［7］安紅，安金.玉屏風散防治過敏性紫癜腎炎［J］.吉林中醫(yī)藥，1999，19（3）：32.