郭永林，姜升平，符小舢，劉 瓊

（湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭411100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，我們用艾灸配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012至2013年我院門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男14例、女16例，年齡（58.20±7.92）歲。對(duì)照組30例，男13例、女17例，年齡（57.80±8.37）歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所推薦的美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②年齡大于等于40歲；③晨僵小于30min；④有骨摩擦音；⑤關(guān)節(jié)液檢查符合OA；⑥X線顯示骨贅形成。具有①⑥條，或①③④⑤條，或①②③④條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③長期服用西藥或其它藥物者停用1周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病，肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②有膝關(guān)節(jié)腫瘤，類風(fēng)濕，結(jié)核，化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病者。③過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。

2 治療方法

治療組：①中藥熏洗：白芷15g，桃仁15g，蘇木15g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，三棱15g，莪術(shù)15g，川芎15g，紅花15g，路路通15g，活血藤15g。加水煮沸后再煎煮15 min，濾出藥液至盆中，先將患部置于盆上方，令水蒸汽熏蒸患處，待水溫能忍受時(shí)即將膝關(guān)節(jié)完全浸泡于藥液中，邊浸泡邊輕輕揉搓、活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，1日1次，1次30min。②艾灸：取梁丘、陽陵泉、足三里、委中、承山穴、阿是穴，用點(diǎn)燃的艾條灸，每穴灸5min，以感到穴位皮膚溫?zé)崾孢m為度，避免燙傷。1日1次，1次30min。中藥熏洗后30min行艾灸治療，每天治療1次，每次30min，1周為一療程，間隔3天后進(jìn)行下一療程治療。

對(duì)照組：用玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物制藥有限公司生產(chǎn)）1支，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，7天1次，4次為一療程。

3 觀察方法

兩組于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)癥狀體征積分（疼痛、局部壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、行走困難、活動(dòng)障礙、肌肉萎縮）、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少70%～94%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少30%～69%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)（滿足正態(tài)性和方差齊性）或秩和2檢驗(yàn)（不滿足正態(tài)性和方差齊性）；計(jì)數(shù)資料采用χ 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀體征積分見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征比較（分，±s）

觀察指標(biāo) 組別 治療前積分 治療后積分 治療前后分差 P疼痛 治療組 4.32±1.04 1.41±0.92 3.41±1.18 ＜0.01對(duì)照組 4.11±0.97 2.05±0.81 2.08±0.80局部壓痛 治療組 2.02±0.73 0.68±0.42 1.31±0.92 ＜0.05對(duì)照組 1.87±0.68 1.24±0.49 0.58±0.55關(guān)節(jié)腫脹 治療組 1.57±0.66 0.42±0.50 1.13±0.78 ＜0.01對(duì)照組 1.51±0.79 1.14±0.54 0.41±0.52行走困難 治療組 1.34±0.51 0.57±0.57 0.80±0.55 ＜0.01對(duì)照組 1.38±0.64 1.08±0.51 0.38±0.54活動(dòng)障礙 治療組 1.62±0.64 0.71±0.45 0.92±0.73 ＜0.01對(duì)照組 1.55±0.69 1.20±0.61 0.33±0.61肌肉萎縮 治療組 1.20±0.68 0.63±0.49 0.64±0.52 ＜0.05對(duì)照組 1.12±0.70 0.78±0.73 0.33±0.54

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹痛”、“骨痹”范疇，肝腎不足、精血虧損無以濡養(yǎng)骨骼是內(nèi)因，風(fēng)寒濕等外邪入侵是其外因。肝腎虧虛、正氣為邪氣所阻，風(fēng)、寒、濕外邪雜至為痹。肝腎虧虛、氣血不足為本，氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻為標(biāo)。

艾味辛性溫，理氣血，通寒濕，溫陽化氣［3］。艾灸可通過溫和熱力作用，傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，達(dá)到活血止痛、散寒祛濕的目的。同時(shí)，艾灸具有抗炎和雙向免疫調(diào)節(jié)功能，艾灸能催化、激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，從而加強(qiáng)機(jī)體的抗炎能力，預(yù)防或減輕骨關(guān)節(jié)炎癥。灸療能抑制異常激活的巨噬細(xì)胞分泌，減少內(nèi)源性致熱原的含量，抑制炎性因子［4］。中藥熏洗可“內(nèi)病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”［5］。通過中藥熏洗疏通腠理，以及溫?zé)岽碳?，引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身功能，同時(shí)使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚［6］，有利于藥物滲透吸收，消除炎癥物質(zhì)。結(jié)合熏洗熱療的交互作用，藥物有效成分通過表皮吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)部位正常血運(yùn)的迅速恢復(fù)，關(guān)節(jié)軟骨及其周圍軟組織的修復(fù)，防止和改善關(guān)節(jié)粘連和僵硬，起到緩解疼痛、消除腫脹、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的療效。兩法合用，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好臨床療效。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版科，2000：339.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：345，349-353.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［4］唐照亮，宋小鴿，章復(fù)清，等.艾灸抗炎免疫作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（2）：31-35.

［5］牛明鏡，王順云.中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎200例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）：219.

［6］張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（5）：463-465.