王迎昌，張小健，劉銀波

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)一病區(qū)，北京101300）

2011年6月至2012年12月，筆者用恩師顧自悅主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方疏肝健脾方治療因壓力、精神及情緒等因素所致的肝郁脾虛失眠30例，效果明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門(mén)診就診患者，符合肝郁脾虛型。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡45～70歲，平均（50.2±8.3）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（7.2±2.5）年；入眠困難為主18例，以寐而易醒、醒后不寐為主10例，以徹夜難眠為主2例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡44～69歲，平均（50.5±2.3）歲；病程4個(gè)月～14年，平均（7.1±2.6）年；以入眠困難為主16例，以寐而易醒、醒后不寐為主9例，以徹夜難眠為主5例。兩組均伴有日間食少、納呆、疲勞、注意力下降、焦慮、煩躁等癥狀。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后難再入睡；晨醒過(guò)早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠時(shí)間不足5h，舌苔白或白膩，脈弦或弦細(xì)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①主觀標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、甚至整夜難眠，白天出現(xiàn)頭昏、疲倦乏力、頭脹痛等。②客觀標(biāo)準(zhǔn)：睡眠時(shí)間明顯減少、每夜少于6h，入睡時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)30min，覺(jué)醒時(shí)間明顯增長(zhǎng)、每夜大于30min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，初中及以上文化水平，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝郁脾虛型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性失眠，繼發(fā)性失眠，有酒精、藥物濫用病史，近2周內(nèi)有重大生活事件，服用過(guò)催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥，過(guò)敏體質(zhì)以及妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組：自擬疏肝健脾方。當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡12g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，酸棗仁15g，珍珠母20g，生龍骨20g，郁金10g，百合10g，五味子10g，合歡皮10g。每日1劑，早晚各服200mL。隨證加減。每日1劑，水煎，夜晚睡前0.5h服。

對(duì)照組：每晚睡前0.5h口服艾司唑侖（北京益民制藥廠）1mg。

兩組均治療30天為一療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床近期療效及不良反應(yīng)，3個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)臨床遠(yuǎn)期療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3h。無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定［3］。PSQI量表由23個(gè)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的條目可組合成7個(gè)成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分（0～21分），得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5版的統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組近期臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較 例（%）

兩組PSQI總評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組PSQ I總評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組PSQ I總評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 14.84±3.76 5.39±1.84**△△對(duì)照組 30 14.39±4.01 8.39±2.86

治療過(guò)程中，治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組頭暈2例、頭痛2例、視物模糊1例、明顯心悸胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%。3個(gè)月后隨訪，對(duì)照組有5例產(chǎn)生藥物依賴。不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組的藥物安全性高于對(duì)照組。

5 討 論

肝氣郁結(jié)，郁而化火，火擾心神，神不安寐；或五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐；或憂思太過(guò)，損傷心脾，心血耗傷，神不守舍，脾虛生化乏源，氣血虧虛，不能補(bǔ)養(yǎng)心神，心神不安而不寐；脾氣不運(yùn)則胃納受阻，致宿食停滯，釀痰生熱，痰熱上擾，胃失和降，不得臥而不寐。疏肝健脾方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為血中之氣藥，可使“氣行則血行”，氣血生化有源；柴胡疏肝解郁，肝性善喜條達(dá)，且其升散之性能引胃氣上復(fù)，行其氣血化源之職；炒白術(shù)健脾益氣，使脾旺精微上奉，心血得養(yǎng)；白芍養(yǎng)血斂肝，柔肝緩急；珍珠母平肝潛陽(yáng)，安神；甘草調(diào)和藥性，兼能補(bǔ)益心氣。諸藥合用，使脾氣健運(yùn)，肝氣得疏，氣血和調(diào)，心神得養(yǎng)。藥理研究表明，柴胡具有鎮(zhèn)靜，安定，增強(qiáng)免疫功能等作用。珍珠母含有半乳糖神經(jīng)酰胺、磷脂酰乙醇胺，能增加人體大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)過(guò)程的平衡，提高大腦皮層的調(diào)節(jié)，改善睡眠。白術(shù)揮發(fā)油也有鎮(zhèn)靜作用［4］。因此，疏肝健脾方治療失眠療效顯著，且副作用小。

［1］鄭筱萸.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：186-187.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［3］Buyse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry，1988，28：193.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：503-504.