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        小柴胡湯加味治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎40例觀察

        2013-09-23 01:46:06唐傳鋒李連貞朱其建
        實用中醫(yī)藥雜志 2013年12期
        關(guān)鍵詞:川楝子淋巴結(jié)炎小柴胡

        唐傳鋒,李連貞,朱其建

        (山東省兗州市中醫(yī)院,山東 兗州272000)

        腸系腹淋巴結(jié)炎可分為急性、慢性兩種,急性以發(fā)熱、腹痛為主,發(fā)熱可以是高熱或低熱,腹痛以隱痛,陣發(fā)性加重,重者可并發(fā)腸套疊;慢性以間歇性發(fā)作,腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大,甚至有滲出,血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞增高或僅有中性粒細胞升高。小兒腸系膜淋巴結(jié)與系膜動脈伴行,在回腸末端和回盲部分布較密集,而此處是小腸內(nèi)容物容易堆積之處,所以此處是腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物侵犯淋巴結(jié)的主要部位,既導(dǎo)致成腸系膜淋巴結(jié)炎[1]。我們用小柴胡湯加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共80例,隨機分為對照組和治療組各40例。治療組男24例,女16例;年齡2~4歲16例,5~7歲13例,8~10歲11例,平均6.5歲;病程最短3天,最長25天,平均7天;伴有不同程度發(fā)熱22例,伴有惡心嘔吐l6例,伴有輕度腹瀉10例,血常規(guī)檢查白細胞明顯增高26例。對照組男25例,女15例;年齡2~4歲17例、5~7歲14例,8~10歲9例,平均5.6歲;病程最短5天,最長26天,平均6.5天;伴有不同程度發(fā)熱有11例,伴有惡心嘔吐8例,伴有輕度腹瀉6例,便秘4例,血常規(guī)查白細胞明顯增高18例。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準:參照第7版《實用兒科學(xué)》[2]及《超聲醫(yī)學(xué)》[3]。①近半月有上呼吸道或腸道感染病史;②反復(fù)腹痛,以臍周疼痛為主;③腹部彩超示多個淋巴結(jié)腫大。

        中醫(yī)辨證分型標(biāo)準:參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]及全國《小兒脾虛證診斷標(biāo)準》[5]。①主癥:腹痛;②肝旺證:煩躁易怒,易驚多動,多汗,注意力不集中。③脾虛證:面色少華,萎黃或 白,厭食或偏食,脘腹脹滿,乏力,惡心嘔吐,腹瀉或便秘。④舌脈:舌紅苔膩脈弦或脈緩。主癥必備,肝旺證和脾虛證不少于3項,結(jié)合舌苔脈象即可診斷。

        2 治療方法

        治療組:用小柴胡湯加減。柴胡6g,枳殼6g,黃芩9g,姜半夏9g,黨參9g,白芍9g,生甘草3g,延胡索6g,川楝子6g;川芎6g,浙貝母6g,焦山楂6g,萊菔子6g,生姜3片,大棗3枚。伴發(fā)熱去白芍、川楝子、川芎,加連翹10g,金銀花10g;伴腹瀉去白芍、川楝子、川芎,加炒黃連6g,木香6g,茯苓6g;伴便秘加厚樸6g,炒枳實6g,大黃3g(后入);伴腹痛劇烈者加小茴香6g,白芍量至18g,甘草5g;伴痰濁壅盛加陳皮6g,法半夏6g,橘核6g,茯苓l0g;伴惡心嘔吐加紫蘇梗6g,紫蘇葉6g,藿香6g。

        對照組;頭孢噻肟鈉,每日l00mg/kg,加入生理鹽水中靜滴;頭孢曲松鈉,每日80mg/kg,加入生理鹽水中靜滴。輔以緩痙止痛藥物綜合治療。

        兩組均以7天為一療程。

        3 療效標(biāo)準

        治愈:腹痛及兼癥消失,體溫正常,腹部彩超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常。有效:腹痛等癥狀減輕或消失,體溫正常,腹部彩超示腸系膜淋巴結(jié)減小。無效:腹痛癥狀改善不大,腸系膜膜淋巴結(jié)無變化。

        4 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        5 討 論

        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。病因為脾失健運,或內(nèi)有積滯(痰、濕、食),每當(dāng)新邪觸犯,肺氣失肅,氣機不暢,而致痰濕食熱瘀等互結(jié),阻礙腸道氣機受阻,漸成痰核,不通則痛。治療當(dāng)以健脾益胃,疏肝理氣,化瘀散結(jié)為主。小柴胡湯加川芎活血行氣,烏藥辛開行氣,浙貝母化痰散結(jié),山楂消積化滯散瘀。諸藥合用,共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)之功。西藥雖對急性期癥狀控制較快,但對整體癥狀、功能恢復(fù)較慢,且治療后腹痛容易反復(fù)發(fā)作,為內(nèi)滯未清、氣運仍阻。而中藥清熱化痰、理氣消積,不僅可使癥狀較快緩解,而且可以治本。

        [1]沈蘋蘋.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2007,5(5):110-111.

        [2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)上冊[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1362.

        [3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:97-105.

        [4] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:207.

        [5]陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:1139.

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